神经科常用药物的合理使用(张其梅).pptVIP

神经科常用药物的合理使用 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张其梅 神经科用药分类 缺血性卒中用药的正确使用（动脉抗板、静脉抗凝、调脂） 脱水药的合理使用（甘露醇、甘油、速尿、白蛋白） 抗癫痫药的合理选择 抗震颤麻痹药的使用 抗抑郁、焦虑药的合理使用 抗痴呆药的应用 激素在神经科疾病的应用 缺血性卒中用药 （2010年中国指南） 阿司匹林 环氧化酶抑制剂，阻断TXA2的形成，阻止血小板聚集 粥样硬化血栓形成：动脉到动脉栓塞、粥样硬化血栓性穿支闭塞、低灌注栓子清除下降 急性期150－300mg/d，二级预防50－150mg/d 阿司匹林耐受，可换用氯吡格雷 不良反应：出血倾向、消化道溃疡、过敏，高尿酸血症或哮喘时慎用 氯吡格雷 选择性的抑制ADP介导的血小板聚集 75mg/d，优于阿司匹林，尤其对高风险患者 不推荐常规联用，增加出血风险 急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术，推荐联用 ESSEN卒中风险评分量表 华法林 竞争性VitK拮抗剂，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，达到抗凝效应 大多数急性脑缺血性脑卒中，不推荐无选择地早期抗凝 二级预防：心源性栓塞首选。不能或不愿接受华法林治疗患者，推荐抗板治疗，氯吡格雷联用阿司匹林优于单用阿司匹林 目标剂量：维持INR2.0－3.0 不良反应：出血，尤其是症状性颅出血 低分子肝素 为普通肝素的分馏产物，主要抑制Xa活性而对IIa影响相