外科核心制度.pptx

手术部位标识制度及流程 手术风险评估制度及流程 重大手术报告审批制度及流程 住院超过30天患者管理与评价制度 非计划再次手术管理制度及流程 围手术期管理制度 ; 一、手术部位标识制度 与流程; 为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。提升医疗质量和保障医疗安全，特制定本制度。 （一）择期手术或急诊手术术前，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名性别、年龄、手术名称、手术部位）。 （二）经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。 （三）在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名手术名称、双侧 手术部位注明左、右。 （四）患者进手术室前，责任护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查 ; ; ;病人住院后准备手术 ;二、手术风险评估制度 及 流 程; 为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施手术安全核查表与手术风险评估表的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 （一）凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。; （三）择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。 手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。 ;麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同???。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。 （五）、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： ①手术切口清洁程;度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手 术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：;即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。 ④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 ⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。;手术医师、麻醉师、巡回护士共同对病人进行评估 ; 三、重大（特殊）手术报告审批制度与流程; 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》特制定本制度： （一）、定义：重大手术是指医院已开展，但因客观或主观原因对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且愈后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术. （二）、标准 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派负责人； 2、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术 ; 存在医疗纠纷的再次手术； 3、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度较大，可能引起纠纷的； 4、外院医师来本院参加手术者、（省级和国家级专家）； 5、涉及法律问题的患者； 6、可能导致毁容或致残的手术。 （三）报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报; ;重大（特殊）手术病例 ;四、住院时间超过30天患者管理与评价制度; 为进一步加强我院住院患者的管理