心脏骤停与心脑肺复苏.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏 7月14日下午1时许，河南省郑州市西三环高架桥下，一位40多岁女士突然从10米左右的高架桥上滑落下来，当场昏迷不醒。正在轮休的张鑫娜恰好办事路过此处，随后，跪在地上为其进行了心肺复苏和人工呼吸。 佛山“最美护士”：街头跪地抢救建筑工人 8月31日上午8时许，广东佛山，45岁的建筑工人傅文满推着斗车去工地上班，在经过佛山禅城文沙路时，突然倒地昏迷不醒。两名路过的女子出手相救，其中一名红衣女子还用人工呼吸的方法为男子进行急救，直到救护车到场，两名女子才离去。 心脏骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆 鉴 别 心脏骤停 cardiac arrest 心脏停搏 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death  心源性原因 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病 4.瓣膜性心脏病 5.其他心脏疾病 非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 无脉性室性心动过速（ ventricular tachycardia,VT） 心室静止（ ventricular standstill） 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD 无脉性室性心动过速：指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 心室静止：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群 心脏骤停的临床表现 1、意识丧失 2、大动脉波动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀 6、短暂抽搐，随即全身瘫软 心跳呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 4-6分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●心肺复苏术“黄金4分钟” 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心脏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心脏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心脏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0 心脏骤停诊断 最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失 大动脉搏动消失 心肺脑复苏 Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation 心肺复苏的历史 1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 2010新CPR指南 2015版心肺复苏指南更新 美国心脏协会心血管急救成人生存链 美国心脏协会心血管急救成人生存链 心肺脑复苏术（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％ 病理生理机制 基础生命支持步骤 C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸