肝癌伴双肺转移TACE治愈一例.docVIP

肝癌伴双肺转移TACE治愈一例[关键词] 肝癌；双肺转移；TACE [中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-139-03 肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国在原发性肝癌的治疗方面已取得显著的进展，其中外科治疗起到了决定性的作用，然而仅10%～15%的患者有进行外科手术的机会，绝大多数患者往往因肝功能状况差、恶性程度高、肿瘤体积大以及肿瘤的扩散和转移等诸多因素，延误了手术时机。近年来肝癌的介入治疗已成为行之有效的肝癌治疗手段，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗晚期肝癌已成为目前临床首选。本例为乙肝肝硬化患者，当感到临床不适时已是左右肝癌并双肺转移，失去了手术治疗的时机，通过3次TACE治疗，目前肝、肺肿瘤病灶或消失或得到有效控制，甲胎蛋白（AFP）、肝功能、CT、胸片等复查均正常，达到了临床治愈的标准 1 临床资料 患者井某，男，54岁，2004年6月因“肾结石”在当地医院住院期间查乙肝表面抗原（HBsAg）（+），肝功能轻度异常，当时无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛等不适，给予保肝治疗1周后出院，院外多次查肝功能轻度异常，未特殊治疗及随访。2007年底感乏力明显，食欲减退，且出现肝区隐痛不适，体重略有下降。2008年4月24日就诊于延安大学附属医院，复查肝功能提示：谷丙转氨酶（ALT）75 U/L、谷草转氨酶（AST）57 U/L、总胆红素（TBIL）15.1 μmol/L、直接胆红素（DBIL）7.4 μmol/L；白蛋白（ALB）45.2 g/L；AFP 1 688 ng/ml、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）8.014×106 copies/ml；腹部B超提示：肝实质回声增粗、增强，肝右叶异常回声区。为进一步诊治于2008年5月7日就诊于我院，门诊以“肝癌？”收住院。病程中伴有干咳，无发热、胸痛、咳痰、咯血等症状，精神、睡眠尚可，二便正常。入科后查体：体型较瘦，皮肤未见黄染、出血点、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部柔软，肝剑突下1.5 cm可触及，质硬，表面光滑，无触痛，脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。乙肝免疫学标志物：HBsAg（+）、乙肝核心抗体（HBcAb）（+）；肝功能：ALT 46.45 U/L，AST 51.83 U/L，TBIL 27.33 μmol/L，DBIL 12.80 μmol/L；ALB 45.02 g/L；血常规：白细胞（WBC）12.9×109/L，中性粒细胞（NEUT）71.3%，红细胞（RBC）4.23×1012/L，血红蛋白量（HGB）146 g/L，血小板总数（PLT）254×109/L；大便潜血（+）。胸部正位片检查所见：双侧胸廓对称，骨性结构完整；纵隔及气管居中；右肺中野、右肺门处及左下肺野可见斑片状高密度影，密度较高，边界清楚；其余肺野内基本清晰，心影大小、形态及位置如常；双膈顶光整，肋膈角锐利。印象：双侧肺内转移瘤？上腹部CT示：左肺下叶后基底段多发性结节，转移癌可能；肝左叶内侧段片状影，性质待定；脂肪肝；胆囊炎可能。上腹部增强CT示：肝左叶内侧段见片状低密度影，胆囊腔右侧壁增厚明显；注射照影剂后，动脉期：肝左叶内侧段片状低密度影呈较明显强化，并可见延续至其内至动脉血管影；胆囊右侧壁较其余侧壁强化明显，肝右叶后段上缘及左叶内侧段低密度影强化程度较动脉期明显增强，以边缘强化明显，内部可见轻度强化不明显区，门静脉及下腔静脉内未见明显充盈缺损；延迟期肝右叶后段上缘及左叶内侧段低密度影强化程度减弱明显，边界变模糊。胰腺、脾脏、双肾各期强化未见明显异常。印象：肝左叶内侧段占位，考虑肝癌可能性大；考虑肝右叶后段上缘及左叶内侧段转移；胆囊右侧壁浸润。诊断意见：原发性肝癌；肝癌伴双肺转移。2008年5月15日经与患者本人及家属沟通并请介入科会诊后同意行TACE治疗 TACE治疗方法：双侧腹股沟区消毒铺巾，局麻后采用改良Seldinger′s技术穿刺右侧股动脉，成功后送入导引导丝，置入5F动脉导管鞘。送入5FRH导管行肝动脉照影，造影剂为370 mg/ml碘佛醇约150 ml。血管造影所见：肝右动脉血管明显增粗、扭曲、畸形；肝左动脉未见明显的肿瘤供血动脉；实质期肝右叶呈不规则染色，边界欠清晰；未见动-门静脉漏。右侧支气管动脉造影所见：右侧支气管动脉下支见扭曲、畸形的血管，左侧支气管动脉下支亦可见纤细、扭曲、畸形的血管，其余未见明显异常 治疗经过及处理：肝动脉造影结束后，将微导管超选择性至肝右动脉，将5-氟尿嘧啶（5-FU）1 500 mg进行化疗灌注，结束后将丝裂霉素（MMC）16 mg、顺铂（DDP）20 mg与超液态碘油（LP）10 ml充分乳化后在实时监视下缓慢经导管注入肿瘤供血动脉