贲门癌进行根治性全胃切除术治疗疗效观察.docVIP

贲门癌进行根治性全胃切除术治疗疗效观察【摘要】 目的：通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，来探讨其对贲门癌的治疗效果。方法：收集我院66例贲门癌进行手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，分为二组，对照组32例，实验组34例，对照组是给予胃大部切除术治疗的患者，实验组是进行根治性全胃切除术治疗的患者，比较两组患者治疗以后的生存率、并发症的发生率和病死率的情况。结果：比较两组1年、3年和5年的生存率，实验组分别为82.35%、64.70%和41.18%, 对照组分别为81.25%、43.75%和21.87%，经统计分析两组3年与5年的生存率存在着显著差异（P0.05）。结论：通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，能够提高治疗效果，能明显提高患者的生存率，但是不会影响患者术后并发症的发生率以及病死率。 可见根治性全胃切除术是对贲门癌的一种有效的治疗方法 【关键词】 贲门癌；根治性全胃切除术；术后并发症；病死率 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，它属于胃癌的特殊类型，但具有自己的解剖学和组织学特性以及临床表现。其病因不详，可能与遗传因素、环境因素、饮食因素以及幽门螺杆菌的感染等有关。由于贲门癌的组织学为腺癌或者粘液腺癌，放射治疗对其治疗几乎无效，化学治疗对其效果也是甚微。所以迄今为止，对其进行手术治疗是目前公认的贲门癌的首选治疗方法。常用的手术方法是近侧胃次或全切除术，而根治性手术是目前治愈贲门癌的最大可能性的手段。本文就其进行根治性全胃切除术治疗后的疗效进行以下探讨 1 研究对象 收集我院66例贲门癌进行手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，其中男39例, 女27 例， 年龄平均为55岁, 所选患者均是接受经腹部正中切口施行全胃切除、食管空肠Roux―en―Y吻合术。其中进行胃大部切除术治疗的患者32例，作为对照组；进行根治性全胃切除术治疗的患者34例，作为实验组。两组病例在年龄、性别构成比、病理类型以及淋巴结转移上无统计学意义（P0.05），具有可比性 2 手术情况 所有病人均采用的是全麻，均接受经腹部正中切口施行全胃切除、食管空肠Roux―en―Y吻合术 3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，对计数资料采用X2检验；对生存率分析采用Kaplan―Meire寿命表法及Log―rank检验分析组间生存率的差异,P＜0.05有统计学意义 4 结果 4.1 两组患者生存率情况（表 1）：通过观察比较，经统计分析，两组患者1年生存率无显著差异（P0.05），而实验组较对照组3年和5年生存率有显著差异（P0.05）。可见通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，不会影响患者术后并发症的发生率以及病死率 表 2 两组患者术后并发症发生率及病死率比较（例 %） 5 讨论 5.1 贲门癌病因：其病因不详，食物的物理性刺激如热、粗、吸烟、硬、饮酒、以及营养缺乏等可能与贲门癌的发生有一定的关系；遗传易感性，有明显的家族性聚集现象，因为在贲门癌高发地区或低发区都可以找到其高发家族；食管的癌变病变，如食管慢性炎症、贲门失驰缓症、白斑病等疾病都有可能导致癌变的发生；霉菌的致癌作用，实验研究证明用霉变的食物能够诱发大鼠贲门的癌前病变，我们从那些霉变食物中可以分离出白地霉、黄霉、根霉等均能够诱发动物的肿瘤。从我国调查部分贲门癌的资料可以证明，高发区的居民比低发区的食用发酵和霉变的食物较多，这可能与此地贲门癌的高发发生有一定的关系；亚硝胺化合物，近年来实验证明诱发贲门癌的亚硝胺类有20多种，它们存在于某些食物、蔬菜和饮水中，也可以在体内和体外形成【1】 5.2 贲门癌大体分型：贲门癌早期可以简单分为凹陷型，隆起型和隐伏型三型；进展期可以分为隆起型，局限溃疡型，浸润溃疡型和浸润型。外科治疗后以隆起型的预后最好，其次为局限溃疡型，浸润溃疡型就比较差点，浸润型是预后最差的【2】 5.3 贲门癌手术途径、范围及重建方式：途径一是采用胸腹联合切口行贲门癌根治手术，但此手术途径创伤比较大、手术后的并发症也较多，死亡率比较高；还有一途径是经腹正中绕脐切口，此手术途径创伤比较小、手术后并发症比较少，病人恢复也快；还有经左胸切口等。手术的范围要根据患者的情况来定，肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时行近侧胃次全切除术，如果贲门肿瘤浸润超过胃小弯长度的一半时，就需要行全胃切除术。消化道重建方式有食管空肠端侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-en-Y食管空肠对端吻合、空肠空肠端侧吻合术等, 近年来，多采用9字型空肠代胃、食管空肠ROUX-Y式吻合术，该术式能够增加一次进食的容量，还能增加食物混合的时间，延缓其排空时间，更加的