贲门失迟缓症围手术期护理体会.docVIP

贲门失迟缓症围手术期护理体会【摘要】目的:探讨围术期的护理对促进贲门失迟缓症患者康复及临床预后的影响。方法 连续对2001年至2007年对5例患者进行研究，对其做好围术期护理，解决患者临床问题。结论 贲门失迟缓症患者围术期的护理过程，强调术前的耐心疏导，心理支持，术后的精心护理，密切观察病情，预防并发症的发生，从而提高护理质量，促进患者康复 【关键词】贲门失迟缓症；围手术期；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0179-02 贲门失迟缓症是一种原发性食管运动功能障碍性疾病[1]，主要特点是食管下段括约肌 (LES)高压，食管缺乏蠕动和对吞咽动作的松弛反应障碍，使得食物不能顺利通过而滞留食管内，逐渐引起食管扩张。临床表现为反复出现间歇性吞咽困难、未消化的食物反流、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐和体重下降。经胸腔食管纵行肌和环行肌(Heller)切开能有效解除贲门失迟缓症引起的吞咽困难等症状。2001年至2007年，我院外科为5例此类患者实施了Heller术，获得了较好疗效，现将护理体会总结如下： 1临床资料 1．1一般资料 本组5例，女性3人，男性2人，年龄30～59岁，平均41.4岁；反复出现间歇性吞咽困难，伴恶心、呕吐、食管反流症状和胸骨后烧灼痛，体重较病前下降5～8kg，平均下降6.1 kg；患者既往无肺结核和胸膜炎等病史，术前肺功能正常，无单肺通气麻醉禁忌。术前行上消化道造影示所有患者均有不同程度的食管扩张，无巨食管患者，部分患者呈典型的鸟喙或锥状改变。纤维胃镜检查显示：食管管腔宽敞，有积食，贲门以上食管腔内未见新生物生长，未见外压性改变，食管黏膜呈不同程度的充血及慢性炎症改变，贲门部狭窄使胃镜通过困难或不能通过。充分术前准备后，实施Heller术 1．2结果 手术过程顺利，无严重围手术期并发症和死亡。本组术后2～3 d肛门排气，拔除胃管进流质，次日进半流质，无吞咽困难、食物反流呕吐和胸骨后烧心样疼痛；术后8～10 d出院，出院前上消化道造影显示食管形状恢复正常，无残留食物。随访1月～6月，4例吞咽不畅症状完全缓解，1例明显缓解 2护理体会 2．1术前准备及护理 2．1.1心理护理 术前的心理护理具有极为重要的意义。术前进行心理咨询，耐心听取患者的意见和要求。和医生一起向患者及家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性及以往手术成功的病例，取得患者及其家属的信任及理解，树立患者的信心，减轻其对手术的恐惧心理，使其以轻松的心理状态接受手术治疗。依据不同的患者，用恰当的语言交待术后的配合事项，明确咳嗽排痰、留置胃管、早期活动的目的及术后必须承受的不适。若术后需用鼻饲管、引流管、导尿管，术前也应向患者说明，使患者醒后不致惧怕。术后患者需转入ICU者，要耐心地说明ICU监护的目的，使患者有良好的心理准备，避免恐惧，紧张、焦虑感 2．1．2术前常规准备 详细了解病情，完善术前各种检查。胃镜检查前清洗食道，以免食物残渣遮掩视野，避免检查中内容物返流误吸人呼吸道而窒息。按食管、贲门手术常规做好术前准备。非完全性梗阻患者术前进无渣饮食或流质，每次进食后使用生理盐水口服冲洗，术前2～3d禁食。梗阻严重、食管积食者，少量饮水 2．1．3 消化道准备 术前2～3 d开始进食流质，术前12 h禁食、禁饮，以免食糜在食管内滞留。术晨留置胃管，宜选用16号或18号胃管，有利于术后进行有效胃肠减压。食道冲洗适用于钡餐检查贲门通过高度狭窄，钡餐滞留食管或食管内有食物残渣，胃镜提示食管黏膜充血水肿者，术前进行食道冲洗2～3d，每天冲洗2次，以减轻食道黏膜的炎症和水肿。食道冲洗的方法是：先插入胃管，深度距门齿40左右cm左右，不要插入贲门下方，遇阻力提示到了食管贲门狭窄处。冲洗液为生理盐水500mL，加温到35℃左右，少量多次注入胃管，反复冲洗，直至洗出液澄清无食物残渣为止。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心，心慌等不适感觉，避免操作中误吸与窒息发生，冲洗时加庆大霉素可减轻食管黏膜炎性水肿。并观察洗出液的色、质、量，如洗出血性液体时，应警惕溃疡出血，及时通知医生 2．1．4 呼吸道准备护理 指导患者加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，进行有效咳嗽练习；合并吸入性肺部感染的患者应遵医嘱给与抗生素抗炎治疗，配合超声雾化吸入方法湿润气道、稀释黏痰，达到改善通气的效果 2．1．5 营养支持 患者营养不良常有低蛋白血症，给予静脉营养对手术和术后康复有利。完全不能进食流质者，遵医嘱予全胃肠外营养支持3 d后手术 2．2术后护理 2．2．1密切监测病情 术后患者连续监护72 h，24 h内