骨髓细胞形态学在诊断血液病中应用价值及新进展.docVIP

骨髓细胞形态学在诊断血液病中应用价值及新进展【中图分类号】R725.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0027-02 骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述 一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征 (一) 血细胞的生成 目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为：①具有高度自我更新的能力；②具有多向分化的能力 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞，造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞 (二) 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 1、细胞大小及外形 (1)大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反 (2)外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形 2、核质比例(N/C)胞核逐渐缩小(巨核细胞例外)，胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多 3、细胞核 (1) 大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大 (2) 核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状 (3)核位置：居中，常偏位，侧这边 (4)核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深 (5)核膜：由不明显到明显 (6)核仁：由清晰可见到消失 4、细胞质 (1)胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外 (2)着色 (3)颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒 (4)空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变 二、常见血液病的形态学特征[1] (一) 贫血 1.缺铁性贫血 是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致 【血象】 (1)红细胞，血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显 (2)轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大 (3)网织红细胞轻度增多或正常 (4)白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常 【骨髓象】 (1)骨髓增生明显活跃 (2)红细胞系统增生活跃 (3)贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减小，胞质量少 (4)粒细胞系相对减少 (5)巨核细胞正常 2、再生障碍性贫血(AA)简称再障，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和(或)功能差异常及造血微环境损伤，导致红细胞，粒细胞和血小板生成减少的一组综合征 (1)急性期：急性型再生障碍性贫血(AAA)又称重型再障I型(SAA-I)，起病急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现 【血象】呈全血细胞减少。①红细胞，血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞正常色素性贫血；②网织红细胞明显减少，绝对值0、5×109/L；③白细胞明显减少；④血小板明显减少，常2、0×109/L 【骨髓象】急性型再障的骨髓损害广泛。①骨髓增生明显减低；②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高；③巨核细胞显著减少；④浆细胞分类比值增高 (2)慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤，粘膜出血症状多见，严重出血和感染少见 【血象】①红细胞，血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。②网织红细胞减少，绝对值低于正常，常小于15×109/L；③白细胞减少，多在(2、0~3、0) ×109/L；④血小板减少，多在(30~50) ×109/L。【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。③淋巴细