意外伤害保险课件.pptVIP

人体各部位的残疾对从事不同职业的人的劳动能力的影响是不相同的 ，因此特定职业的人们可以进行特别约定残疾给付。 4.特别约定残疾给付 马拉多纳左腿价值3000万美元。 罗纳尔多双腿投保2600万美元。 特别约定残疾给付 １.钢琴演奏大师理查德-克莱德曼 为手投保200万美元。 ２.美国影星玛丽莲·梦露为腿 投保 200万美元。 ３.莫文蔚头发投保千万港元保险。 2005年12月，长城人寿向钢琴天才郎朗赠送了一份保额500万元的手指意外伤害保险。 品酒师伊利亚·戈特鼻子投保800万美元意外伤害险 。 案例：甲投保意外伤害保险（死亡、伤残保额5万元），意外伤害医疗保险（保额3万元，免赔100元）、住院津贴保险（日额给付40元）。甲在保险期间内发生保险责任范围内的意外事故，住院治疗90天，完全恢复，但锯掉左腿（50%），共花8000元医疗费（全部属于报销范围）。 计算：保险公司如何给付？ 三、医疗保险金给付 给付金额计算如下： 残疾金： 5万元×50%=25000元 医疗费： 8000－100=7900元 住院津贴： 40×90=3600元 合计： 36500元 四、停工给付 定额给付 中意附加意外伤害每月失能收入损失保险 保险责任：在本附加合同有效期内，如果被保险人遭遇意外伤害事故，且自此事故发生之日起180天内，以此事故为直接且单独的原因致成被保险人残疾，且残疾持续180天以上，我们将自被保险人确认为残疾后的第7个月开始，在其残废期内，按本附加合同的基本保险金额向被保险人每月给付残疾保险金直至被保险人年满23周岁或身故（以较早者为准），最长给付时间以240个月为限。 五、烧伤给付 太保意外伤害事故烧伤保险金给付比例表 烧伤部位 占体表皮面积 给付比例 头部 足2%但少于5% 50% 足5%少于8% 75% 不少于8% 100% 躯干及四肢 足10%但少于15% 50% 足15%但少于20% 75% 不少于20% 100% 小结 意外伤害的概念，意外、伤害的定义、要素 意外伤害保险的概念，可保风险 意外伤害保险的特征，与寿险的异同 保险责任三个条件（责任期限、保险期限、近因） 给付方式-----死亡保险金的给付、残疾保险金的给付、医疗保险金的给付。回计算。 案例一 意外赔偿金额 2003年9月，万先生购买了一份保额为5万元的一年期人身意外险（只保死亡与残疾）。2004年3月，他遇车祸，在医院共住院17天，花去医疗费用1万余元。并且右脚被医院诊断为永久丧失机能（20%）。 万先生获得多少保险赔偿额？ 残疾给付1万元。医疗费用无法给付。 案例二 意外医疗赔偿金额 王女士投保1万元意外医疗险，规定一次事故绝对免赔额100元；超过免赔额部分的医疗费用仅按80％的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。王女士因意外摔伤，花掉了300元的医疗费用。 　给付： （300元－100元）× 80％ ＝ 160元? 如果没有给付比例限制则赔付 给付：200元 案例三 高原反应属意外？ ２００５年１０月１６日，邹老先生从到九寨沟、黄龙风景区旅游。邹老与旅行社签订合同，并交纳２０元旅游人身意外伤害保险费，保险金额１２万元。 邹老随旅游团到达海拔３０００米的黄龙景点川主寺，突然感到头痛、胸闷，紧接着呼吸急促、恶心呕吐、面色苍白，旅行团导游判断邹老可能发生高原反应，随即抓过氧气袋让其吸氧减轻症状，同时要求司机立刻送邹老到医院就诊，当地一家县级医院很快对邹老进行治疗。 次日，邹老出现左肢无力伴头痛、呕吐，旅行社又将其转送到成都第三人民医院救治，医生诊断为右大脑半球梗死伴出血。后来虽然经过一个月的住院治疗，邹老最终因医治无效不幸辞世。 请问：保险公司负责吗？ 家属向保险公司申请理赔遭保险公司拒绝。 保险公司表示，邹老虽然是因高原反应住院治疗，但高原反应并非引发邹老死亡的直接因素，邹老本人身体欠佳才是根本原因。有关医学文献也证明高原反应为一种疾病，并非意外伤害范畴，邹老因高原反应诱发脑梗塞导致死亡，属于疾病死亡，不属于“意外”，不应承担理赔责任。 法院审理认为：邹老年近七旬，旅行社已经告知他有产生高原反应的可能性，他应当知晓这一情况。住院证明书中已写明：入院诊断为右侧大脑半球梗塞，后抢救无效死亡，所以对其家属提出的诉讼请求不予支持。２００６年１２月１１日，成都市青羊区法院作出一审判决，驳回邹老家属要求保险公司支付保险金。 2006年人保健康保险公司推出我国第一款高原特定疾病医疗保险产品———守护专家高原特定疾病医疗保险。只承保急性高原肺水肿