危险废物省内转移联单申领表.docVIP

附件1： 危险废物省内转移联单申领表 （一式两份，环保部门和产生单位各一份） 一、单位基本情况（产生单位填写） 产生单位（公章） 地 址 联 系 人 电 话 接受单位 地 址 联 系 人 电 话 经营许可证号 有 效 期 运输单位 运输经营许可证号 运输路线 （自移出市州到接受市州） 二、转移废物情况（产生单位填写，废物类别多的可增加行） 废物名称 废物类别代码 处置方式 本次计划转移数量（吨） 本次计划转移车次 申领转移联单份数 合 计 计划转移时间 自 年 月 日到 年 月 日 三、管理制度落实情况（产生单位填写） 产生单位是否报备危险废物管理计划 产生单位是否执行危险废物申报登记制度 产生单位与接受单位是否签订危险废物处置利用合同 上一批次申领的转移联单是否按要求报送环保部门 承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如存在瞒报、漏报、错报等问题，依法承担一切责任。 法定代表人/单位负责人: 年 月 日 四、转移联单发放及报送情况（环保部门与产生单位共同填写，可视情增加行） 危险废物转移联单发放情况（环保部门填写） 向环保部门报送本批次转移联单时间（年月日） 备注 废物类别代码 危险废物转移联单编号 转移联单份数 第二联正联 第二联副联 第五联 环保部门发放人签字： 年 月 日 产生单位领取人签字： 年 月 日 说明：1、产生单位在危险废物转移前三日内向移出地市级环保部门提交《危险废物省内转移联单申领表》一式两份。 2、本表需附以下材料：（1）危险废物处置利用合同复印件；（2）办理转移手续联系人的身份证复印件及企业授权文件原件。复印件需加盖公章。 3、移出地市级环保部门按“每转移一车、船（次）同类危险废物填写一份联单”和“每车、船（次）有多类危险废物的，每一类危险废物填写一份联单”要求发放相应数量转移联单并编号。 附件2： 危险废物转移情况汇总表 （ 年 月） 填报单位（公章）： 本月危险废物移出情况（可视情增加行） 序号 接受单位 联系电话 废物名称 废物类别代码 转移联单编号 运输单位 运输许可证号 处置方式 报批/报告移出量（吨） 实际移出量（吨） 移出时间 联单第二联正副联是否报送环保部门 跨省/跨市/市内转移 合 计 -- -- -- 本月危险废物转入情况（可视情增加行） 序号 产生单位 联系电话 废物名称 废物类别代码 转移联单编号 运输单位 运输许可证号 处置方式 报批/报告移出量（吨） 实际转入量（吨） 转入时间 联单第五联是否报送环保部门 跨省/跨市/市内转移 合 计 -- -- -- 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 附件3： 危险废物转移联单管理流程图 备注： 联单保存期限为五年；贮存危险废物的，其联单保存期限与危险废物贮存期限相同。 - 2 - - 3 -　 - 4 - - 5 - - 6 - 申领：跨市转移危险废物的，产生单位在危险废物转移前三日内向移出地市级环保部门提交《危险废物省内转移联单申领表》及所附材料。移出地市级环保部门按“每转移一车、船（次）同类危险废物填写一份联单”和“每车、船（次）有多类危险废物的，每一类危险废物填写一份联单”等要求发放相应数量的转移联单并编号，做好登记，建立台帐。 移出：危险废物产生单位应当如实填写联单中的栏目内容并加盖公章，交付运输单位核实验收签字后，将联单第一联副联自留存档，第二联正联交移出地市级环保部门，其余各联交付运输单位随危险废物转移运行。 运输：危险废物运输单位应当如实填写联单的运输单位栏目，将危险废物安全运抵联单载明的接受地点，并将联单第一联正联、第二联副联、第三联、第四联、第五联随转移的危险废物交付危险废物接受单位。 接受：危险废物接受单位应当按照联单填写的内容对危险废物核实验收，如实填写联