综合医院常见的躯体化的诊治(Prof.Jiang Feng-Ying).ppt

第三届中国情感障碍论坛（郑州） 综合医院常见躯体化的诊治 宣武医院 “难缠病人”？ 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 有的主要诉述各种不适感。 “难缠病人”？ 有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。 目前现状：识别率低 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 躯体形式障碍的临床分类 躯体化障碍（Somatization Disorder） 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） 疑病症（Hypochondriasis） 躯体形式的植物神经功能障碍 持续的躯体形式疼痛障碍 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD） 躯体化障碍(somatization disorder) 是躯体形式障碍的一种 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见 常存在明显的抑郁和焦虑 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍 女性远多于男性，多在成年早期发病。 几个概念 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应和 “躯体化” 混为一谈 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病 注意点 躯体化障碍是疾病诊断，综合医院医生不允许下此诊断 综合医院此类患者极多，且多数拒绝到精神科就诊 躯体化(Somatization) 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。 一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 躯体化主诉常见于精神疾患 ※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※当然，在躯体形式障碍中也是比较常见的 病因研究 （一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素 （一）遗传因素 在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高于器质性疼痛； 多因素分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。 （二）个性 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。 N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯体形式障碍患者常N 分较高 E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者E 分常较高 （三）神经生理和神经心理研究 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛等等。总之，躯体形式障碍患者是由于