外科护理学实训指导 急腹症护理程序.docVIP

急腹症护理程序 入科前准备工作 1、准备工作：接到通知后，立即准备床单，备好氧气、输液装置、监护仪器、胃管置入包、无菌导尿包。 2、接待安置：协助病人至病床，采取舒适的体位；立即监测生命体征，协助医生查体，询问病史，观察病人一般状况。 3、护理评估：观察意识和表现，营养状况。询问有关家族史、遗传病史和过敏史，查看生命体征和监测结果，查看各项辅助检查报告单。若病人病情尚稳定，须保守治疗，按非手术治疗程序护理。若病情不稳定，一般情况差，需急症手术，应立即执行手术医嘱，按急症手术护理。 4发放入科告知书 5介绍病房环境，主管医生、护士及护士长。示范病房有基本设施的使用方法，如床档、摇床、呼叫器等 6指导病人禁饮食，告知其目的。 非手术治疗 急症护理 1立即吸氧，迅速建立2条以上静脉通道，连接各种监测仪器，遵医嘱急查生化等。血气分析，备血，行胃肠减压，留置尿管。 2严密观察病情变化；若为休克病人，应按休克病人进行护理。 （1）专人护理：取平卧位，每15到30分钟测TPR BP 一次，观察病人意识表情，皮肤温度，末梢血液情况及尿量，做好记录。 （2）遵医嘱，合理补液：按先晶后胶的原则，先快速输入生理盐水、复方氯化钾、5%或者10% 葡萄糖溶液后再输入全血、血浆等胶体液，迅速补充血容量，并治疗时观察尿量变化。 （3）用药护理：应用升压时，要从低浓度、慢速度开始，随时监测血压。效果不佳，再逐渐加快速度，或增加浓度，血压平稳后，严格控制滴速，逐渐降低药物浓度，防止药物外流。若出现局部红肿，应立即更换穿刺部位。 （4）呼吸道护理：若病人意识清醒，应鼓励病人咳嗽，并指导有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入或体位引流。 （5）体温护理：若体温较低，应予以保暖，切勿用热水袋和电热毯，以防烫伤，若温度较高，应行物理降温或药物降温。 （6）预防感染：严格执行护理技术操作过程，按医嘱准确及时足量应用抗生素，保持床单之清洁干燥，协助翻身，预防压疮， （7）预防意外损伤：病人若暴躁不安，应用床档或约束带加以保护。 （8）心理护理：对清醒病人，护士应保持镇静的态度，各种措施迅速、准确、及时，增强病人的信任感，并给予解释、安慰，稳定病人，及家属情绪，取得配合。 一般护理 1按常规监测生命体征，指导病人禁饮食，各种标本的留取方法。 2病情观察：观察意识、表情、腹疼腹胀、生命体征监测结果，及时巡视病房，准确执行医嘱，保证输液点滴通畅，按医嘱行胃肠减压和留置尿管，准确记录胃液量和尿量。 3卧位：血压稳定可取半卧位。 4心理护理：主动关心病人，选择性介绍病情及相关的治疗和护理知识，缓解其焦虑和恐惧，稳定情绪。， 5做好病程记录 对症护理 1保守治疗期间，尽量少搬动病人 2腹疼剧烈，若诊断明确，可遵医嘱，应用镇痛剂或解痉止疼剂，并随时观察用药后的病情变化，出现异常，及时与值班医生联系，协助处理，若未诊断明确，切勿用止痛药，以免掩盖病情，影响诊断。 3高热需行物理降温或药物降温，用药后30秒，然后测体温，并观察记录用药效果。 4呕吐者按医嘱应用止吐药。 5据病情和医嘱行灌肠。 手术治疗 保守治疗期间，病情突然加重，或入院时病情紧急，需立即手术者，应即刻做好术前准备 术前准备 1皮肤准备：按手术部位充分清洁术野皮肤和剔除毛发。 2皮肤试验：按医嘱做好皮肤试验，填写在病例上。 3备血：必要的时候抽血做血型鉴定，便于术中用血。 4禁饮食：按医嘱行胃肠减压，留置尿管，禁饮食。 5心理护理：因病情需急症手术，病人多无心理准备，而产生焦虑与恐惧，应在积极术前准备的同时，选择性介绍病情，耐心解释术前准备的意义和目的，手术的必要性和安全性使其充分理解，情绪稳定并积极配合。 6备好手术用药用物，取下眼镜、发夹、手表、首饰、义齿等，遵医嘱应用术前镇静药及抗胆碱药。 术后护理 术后安置： 1回房后接待安置病人，向麻醉师了解术中情况，用药及病情变化等 2按麻醉种类取舒适卧位，连接监护、设备，接通各种引流，并保持通畅 周内护理： 1监测TPR BP，有异常及时处理，口护bid ,尿护bid ，必要时，行雾化吸入。 2注意观察切口敷料，及时及时更换，保持清洁干燥。 3保持各种引流通畅，观察色量并做好记录。 4切口疼痛处，遵医嘱应用止疼剂，据体力恢复情况鼓励定期下床活动。 5术后第二天若病情稳定可取半卧位，以缓解腹肌减轻疼痛，协助或指导翻身、抬臀训练，促进肠功能恢复。 6按医嘱指导饮食，术后禁饮食，肠功能恢复后遵医嘱停止胃肠减压和导尿，根据手术类型指导相应饮食，可由半量轻流质开始逐渐到半流质和普食。 7并发症观察：注意观察TPR BP的变化，切口有无渗出，引流液的颜色和量是否正常，有无腹疼腹胀等，警惕腹腔感染和肠瘘的可能，有异常时及时与医生联系，协助处理；指导协助病人有效咳痰，教会家属正确叩背的方法，预防