食道异物诊治的临床护理分析.docVIP

食道异物诊治的临床护理分析 　　摘 要：目的：探讨食道异物诊治的临床护理。方法：取我院2016年1月-9月收治的126例咽喉部异物患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各63例，对照组行间接喉镜及压舌板和常规护理来诊治，观察组行电子喉镜及心理、操作护理，观察两组患者一次、二次、三次及多次钳取率和感染率情况。结果：观察组一次钳取率显著高于对照组，二次、三次及多次钳取率均明显优于对照组，两组间比较差异均明显有统计学意义（P0.05）结论：电子喉镜加心理、操作护理诊治喉部异物的效果显著，值得临床推广应用。 　　关键词：食道异物；诊治护理；应用效果 　　食道异物为喉头颈科常见急性病症，异物多为鱼刺。鱼刺常易停留在舌根、下咽侧壁、扁桃体、会厌谷及梨庄窝等处。通常在喉镜、压舌板检查下能发现并用异物钳取出。但对于存留部隐蔽且深、咽反射敏感及鱼刺过于细小等原因的异物则难以发现和取出。本文选取我院2016年1月-8月收治的126例喉咽部疑难鱼刺患者为研究对象，以分析鼻咽喉镜下取出异物的护理效果。 　　一、资料与方法 　　（一）临床资料 　　以我院2016年1月-8月收治的126例喉咽部疑难鱼刺患者为研究对象，以数字表法随机分为观察组和对照组各63例，其中，观察组男33例，女30例；年龄9-79岁，平均年龄（47.6±12.3）岁；病程3h至1周，平均病程（27.2±6.9）h；异物部位：16例舌根，19例会厌谷，会厌壁、梨庄窝等处28例。对照组男32例，女31例；年龄12-81岁，平均年龄（44.7±13.2）岁；病程5h-1周，平均病程（26.9±7.3）h；异物部位：15例舌根，21例会厌谷，会厌壁、梨庄窝等处27例。两组患者病程、年龄及异物部位等基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05），可比性良好。 　　（二）方法 　　1.诊治方法 　　对照组行间接喉镜及压舌板诊治且取出异物，观察组行电子喉镜诊治，具体方法为：以盐酸利多卡因（适量）或者用丁卡因（1%）喷咽喉部，待麻醉成功请患者平卧检查台，肩垫软枕且后仰头，检查医生自患者宽侧鼻腔缓慢导入电子喉镜镜或鼻内窥镜至咽及喉部，检查异物所处位置。若无法窥见应重复检查，重点检查咽侧壁、会厌谷、舌根及梨庄窝等处。发现异物后由活检口轻轻导入异物钳，伸出管道出口远端2cm，确定最佳角度后钳夹异物并随镜身一起退出，查看异物完整性和大小，对损伤部位再行检查并评估损伤，以判断异物是否残留。对照组患者异物发现及取出困难者均又行电子鼻咽喉镜诊治且取出异物，所有操作均由经验丰富的同一医师完成。 　　2.护理方法 　　对照组行常规护理，观察组在对照组基础上加行心理及操作护理。具体方法：①心理疏导：向患者介绍电子鼻咽喉镜钳的功能及操作方法，以缓解患者恐惧、焦虑、抗拒及怀疑心理。操作前，护理人员应同患者交流，了解患者心理状况及病情，将电子鼻咽喉镜的特点、构造、性能及优越性等均向患者讲明，介绍医生的技术水平。同时，告诉患者该操作为无痛操作，以缓解患者紧张心理，提高其配合度。②动作训练：耐心指导患者伸舌张口动作和练习呼吸，以配合操作。③异物寻找的配合：护理人员于术前做好相关工具、仪器准备，并彻底消毒，确保各工具的性能良好和喉钳开关自如。麻醉后，护理人员应指导患者做某特殊动作，以暴露咽喉隐匿部位。异物所处部位不同，患者做的特殊动作也不同。寻找扁桃体及下咽侧壁处有无异物时需要患者伸出舌头，便于检查下咽侧壁及扁桃体各个隐窝，观察是否有异物及其外露残端。若有伪膜或溃疡，应于溃疡四周及对面寻找，反复吸引伪膜。患者每次伸舌时间应在10s内，时间太长会导致恶心。如果异物难寻，应嘱咐患者多次伸舌，每次间隔10s左右。若难以窥情鱼刺，可在患者刺痛部位寻找，尤其鱼刺过小是，能够扎入黏膜内，不易窥情。会厌谷、舌根部位需护理人员用纱布用力左右拉出患者舌头；环后及梨庄窝处异物寻找，应嘱咐患者发“一（yi）”音，及鼓起动作等。 　　3.观察指标 　　观察两组患者喉部异物一次、二次、三次及多次取出率及感染率等指标。 　　4.统计学分析方法 　　以统计软件SPSS19.0分析处理所有数据，计量数据行t检验，计数资料行卡方值检验，P0.05表示两组比较差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　（一）两组患者喉部异物取出情况比较 　　观察组一次钳出率显著高于对照组，二次、三次及多次钳出率均明显低于对照组，两组间比较差异均明显有统计学意义（P0.05），数据见表1. 　　（二）喉部感染发生情况 　　观察组患者1例患者发生喉部感染，发生率1.6%；对照组4例患者发生感染，发生率6.4%；两组感染患者均经抗感染治疗后康复。观察组低于对照组，但组间比较差异无明显统计学意义（x2=2.991，P0.05）。 　　三、讨论 　　喉