放射碘治疗领域再思考.pdfVIP

讲者介绍 王焕君，山东省千佛山医 院内分泌科副主任医师， 世界卫生组织健康基金会 糖尿病教员，北京大学人 民医院访问学者，德国比 勒费尔德教会医院访问学 者。医学硕士，中华中医 药学会营养药膳专家分会 第二届委员，山东省中西 医结合学会糖尿病委员会 委员。主要研究糖尿病及 甲状腺相关疾病，并发表 相关论文及著作多篇 （部）。 放射碘治疗领域再思考 山东省千佛山医院 内分泌科 王焕君 什么是循证医学？ ★指临床医师诊治患者应有充分的科学依据 ，这种依据是当前的最佳证据 ★最佳证据—是应用流行病学的原则和方法 及质量评价标准对临床研究文献进行分析 评价研究，获得的证据 ★以此最佳证据指导临床—循证医学 最佳证据主要四个来源 ★Annals of Internal Medicine 发表的 ACPJC副刊 ★循证医学杂志 （Evidenc-Based Medicine) ★Cochrane Library ★Clinical Evidence,A compendium of the best available evidence for effective health care(美国内科学会和英国医学杂 志联合主编的最佳研究证据集，每年两集 ） 指南中的证据 ★多少经过循证医学方法的分析评价？ ★多少来自国际权威数据库？ ★仅引用文献的数据和结论不是循证 ★既是指南缺点，也是努力方向 ★BRAF对DTC，特别是PTC有特异 性，诊断价值较高 ★Ras、RET/PTC可见于良性或恶 性甲状腺疾病，诊断价值低或无 ATA 、ETA、LTA等的指南都没 有将甲癌家族史作为高危因素 不能将无条件开展，或无技术开 展，或不愿意开展的作为禁忌证 应参考SNMMI2012指南 高危患者是否不能单独清甲？ 131 诊断活度 I显像甲状腺床无摄取，Tg ＜ 1μg/L(刺激），达到一条清甲成功 所有其他指南的表述：如无法手术， 131 则外照射治疗；或外照射联合 I治 131 疗； I治疗应联合应用糖皮质激素 131I治疗后精子数量降 低、活性降低。男性怎 么办？ 131I治疗格雷夫斯甲亢指南 （2013版） 思 考 与 商 榷 131 推荐9 ： I治疗可以作为成人 GD甲亢的首选治疗方法之一 131 ★ I作为首选依据？出处？ ★指导病例不能推广到全体成人患者 ★ “首选之一”表述逻辑有问题 ★ATA指南表述为“一线治疗方法”更准 确 131 ★此表述说明 I不是青少年甲亢首选之一 问题13：GD患者确诊或临床怀疑甲状腺癌  ATA指南作为禁忌证，理由？  SNM指南禁忌证无此条  因术前91.2%医师用ATD使甲功恢复正常后 才手术  如确诊或临床怀疑甲状腺癌的GD患者，有 131 使用ATD禁忌证，可否用 I