02第二章 呼吸系统疾病-第1~3节.pptVIP

临床特点 起病急骤，毒血症状明显，寒战、高热，多呈弛张热。全身肌肉、关节酸痛，重者可出现周围循环衰竭表现 血源性感染者常有皮肤伤口、疖、痈等肺外病灶和中心静脉导管置入或静脉吸毒史 早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 二、其他病原体肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 1 实验室及其他辅助检查 血常规：白细胞计数、中性粒细胞明显升高，核左移及中毒颗粒 痰和血培养：可检出病原体 胸部X线：肺叶或肺段实变阴影，可形成空洞或小叶状浸润，有单个或多个液气囊腔，囊腔的形态、分布具有易变性为本病的重要特征 金黄色葡萄球菌肺炎 1 二、其他病原体肺炎 治疗要点 金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率极高，可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等 联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效 临床有条件可参考细菌培养和药物敏感试验结果选择抗菌药物 金黄色葡萄球菌肺炎 1 二、其他病原体肺炎 概述 革兰阴性杆菌肺炎是由克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染所致的肺炎 以克雷伯杆菌感染多见，该菌为医院获得性肺炎的主要致病菌 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 概述 多继发于年老体衰、营养不良或原有支气管、肺部疾病及长期使用大量抗生素和激素患者 可通过使用呼吸机、雾化器引起感染。预后差，死亡率高 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 临床特点 起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰多黏稠，不易咳出 克雷伯杆菌肺炎患者痰液多为砖红色胶冻状痰 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 临床特点 铜绿假单胞菌肺炎多咳黄绿色脓痰，少数患者咳翠绿色脓痰 多呈急性病容、有肺实变征、呼吸音减低或闻及湿啰音 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 实验室及其他辅助检查 血常规：白血细胞计数可增高、正常或下降，中性粒细胞一般为增高 痰涂片或痰和血培养：有革兰阴性杆菌生长 胸部X线：肺段或肺叶实变阴影及多发性蜂窝状脓肿，并可见叶间裂下垂 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 治疗要点 可选氨基糖苷类、第二、三代头孢菌素 根据药物敏感试验选择药物 治疗宜大剂量、联合用药。疗程至少2～3周 革兰阴性杆菌肺炎 2 二、其他病原体肺炎 概述 是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，儿童及青年人多见 肺炎支原体肺炎 3 二、其他病原体肺炎 临床特点 起病缓慢，主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，少量黏痰 胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征 肺炎支原体肺炎 3 二、其他病原体肺炎 实验室及其他辅助检查 血常规：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主 冷凝集试验：滴度大于1︰32有诊断价值。支原体IgM抗体测定阳性可确诊 胸部X线：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，以肺下叶多见，病变常经3～4周后自行消散吸收 二、其他病原体肺炎 肺炎支原体肺炎 3 治疗 首选大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等 也可选用喹诺酮类、四环素类抗生素 疗程一般为2～3周 肺炎支原体肺炎 3 二、其他病原体肺炎 是由肺炎衣原体引起的急性炎症，年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复 起病隐袭，症状与支原体肺炎相似，咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准 治疗首选红霉素，亦可选用多四环素或克拉霉素 疗程均为14～21天 肺炎衣原体肺炎 4 二、其他病原体肺炎 概述 是由呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。婴幼儿、老人、原有心肺疾病者易患，病情较重，甚至死亡 常见病毒为流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常继发细菌或真菌感染 病毒性肺炎 5 二、其他病原体肺炎 临床特点 呼吸道症状较轻，小儿及老年患者症状重，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心衰和呼衰等 常无明显的胸部体征 病毒性肺炎 5 二、其他病原体肺炎 实验室及其他辅助检查 痰涂片：单核细胞居多 痰培养：常无致病细菌生长 X线征象：病原体不同亦有不同的特征 病毒性肺炎 5 二、其他病原体肺炎 治疗要点 对症治疗为主，休息，保持居室空气流通 预防交叉感染，酌情静脉输液及吸氧，保持呼吸道通畅 病毒性肺炎 5 二、其他病原体肺炎 由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，器官移植及免疫缺陷病增多，肺真菌病有增多的趋势。表现为持续发热、咳嗽、咳痰、胸痛消瘦乏力等，肺部体征无特异性变化 肺真菌病 6 二、其他病原体肺炎 病理学特征为过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿，是诊断肺真菌病的金标准 轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转，严重者应及时用抗真菌药物