15第十五章 免疫性疾病患儿的护理.pptxVIP

儿科护理（上册） 主编 刘笑梦 中等卫生职业教育“十三五”规划教材 河南科学技术出版社 第十五章 免疫性疾病患儿的护理 王明环 新乡卫生学校 目 录 风湿热 1 1 3 过敏性紫癜 2 重点与难点 重点 掌握小儿风湿热与过敏性紫癜的护理评估、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育； 难点 小儿风湿热与过敏性紫癜的发病机制 第一节 风湿热 概念 风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切 相关的免疫炎性疾病。 年龄以5～15岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿 地区发病率高。 治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。 第一节 风湿热 发病机制 多种A组乙型溶血性链球菌抗原分子结构与机体器官具有同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，这是风湿发病的主要机制。 第一节 风湿热 临床表现 一般表现：急性起病，发热，疲倦、食欲差、 面色苍白、多汗、关节痛、腹痛 心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎 多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次 复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致 风湿性心瓣膜病（并发症）。 第一节 风湿热 临床表现 关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。 舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 皮肤症状：皮下小结与环形红斑。 第一节 风湿热 辅助检查 血常规 抗链球菌抗体测定 心电图检查 其他检查 第一节 风湿热 治疗要点 休息 加强营养 大剂量青霉素静滴 抗风湿热治疗：使用糖皮质激 素或阿司匹林 第一节 风湿热 护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况 第一节 风湿热 常见护理诊断/问题 心输出量减少 与心脏炎导致 心肌收缩能力减低有关 疼痛 与风湿关节炎有关 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、心脏瓣膜 病 、药物治疗不良反 焦虑 与病情重、病程长、反复发作等有关 第一节 风湿热 护理措施 减轻心脏负担 （1）限制活动：急性期卧床休息2周，心肌炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床3～4周。 （2）饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。 第一节 风湿热 护理措施 缓解关节疼痛：关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。关节活动受限时，尽量保持关节功能位。 减轻药物不良反应：如阿司匹林、泼尼松、洋地黄 监测病情及并发症 缓解心理压力 第一节 风湿热 健康教育 积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。 指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的 活动，以及防止受凉。 预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者， 宜终身药物预防。 第二节 过敏性紫癜 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血 管炎。 多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。 四季均有发病，但冬、春季多见。 第二节 过敏性紫癜 病因及发病机制 各种致敏原作为刺激因子作用于具有遗传背景的个体，引发异常免疫反应，尤其是IgA免疫复合物形成，导致IgA介导的系统性血管炎 第二节 过敏性紫癜 临床表现 皮肤紫癜： 为首发症状，特征是反复出现。 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累 及上肢，面部及躯干少见。 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜 色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。 第二节 过敏性紫癜 临床表现 第二节 过敏性紫癜 临床表现 消化道症状： 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 关节症状： 多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。 肾脏症状：