1月业务学习甲癌治疗护理配合要求(付巍).pptVIP

甲癌术后碘治疗护理配合要求 131碘 甲状腺激素合成↓ β- 射线 131I的物理半衰期为8.04d，衰变时发出β和γ混合射线，其中90%以上是β-射线。 DTC治疗方案对预后的影响 单纯手术，复发率32% 手术+甲状腺激素，复发率11% 手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7% 单纯手术死亡率是手术+131I的3.8~5.2倍 131I治疗包括两个关系密切的阶段，即131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段（简称为清甲）和131I治疗甲状腺癌转移病灶阶段（简称为清灶）。 无论是清甲还是清灶，131I治疗的整个操作过程都包括准备、给药、给药后扫描以及131I治疗后的甲状腺激素抑制治疗等具体步骤。每次131I治疗前的准备工作非常重要：①停服L-T4约2-3周，测定TSH30mU/L时满足要求；②131I治疗前1-2周免碘饮食。 核医学病区的作用 避免公众、病人家属和医务人员受到不必要的辐射，也是国家环保的需要； 提升核素治疗的管理水平，是核素治疗正规化的需要； 提升核医学科在医院的地位；满足疑难病人诊疗需要。 住院隔离的目的 避免家属、医护人员和其他周围正常人群受到辐射危害； 防止病人排泄物造成周围环境污染； 早发现，早处理治疗中可能出现的并发症，减少意外发生； 甲癌术后131I治疗剂量的确定 清甲目的：吸碘率＞3-5%以上可适当减量。 固定剂量：对于甲状腺根治术后、无淋巴结和远处转移的患者，仅清甲治疗目的，常规给予100mci碘131 增加剂量：对于甲状腺根治术后有淋巴结转移和（或）远处转移的患者，清甲和清灶目的，给予150mci碘131. 减少剂量：对于残留甲状腺组织较多，初次碘131治疗目的是清甲，给予50-80mci碘131。第二次清甲需要100-150mci碘131. 清灶目的：一般是清甲剂量的2倍（100-200mci） 。一般来说多次总量控制在1000mci以内是安全的，每次间隔必须＞6个月，无其他禁忌症。 空腹口服  服131碘治疗后２小时内禁食 给药方法 护理要点 健康教育 甲癌病人的心理特点 不良反应的护理 备齐常用急救药品和宣教手册 综合治疗措施： 辅助用药使用减少并发症。 一、补充激素预防颈部水肿，减轻胃肠道放射性水肿，减少皮肤瘙痒。 二、护胃、抑酸、止吐。 三、补钙，预防低钙血症。 四、 48小时后开始补充左甲状腺素片，及时纠正甲状腺功能低下状态。 五、多饮水，多排泄，防止便秘，减少对消化道照射。 六、含服Vit C及酸性物刺激唾液腺分泌，减少唾液腺受照，减轻干燥综合征症状。 摄碘疗效评价 口服131碘后2-10天做全身碘扫，观察颈部残留甲状腺摄碘情况及转移灶。 131I治疗甲癌-随访 低危患者清甲成功后，在1年内随访测定Tg。 低危患者清甲成功后，在1年内随访测定Tg阴性，则可以每年随访一次，测定Tg。 低危患者清甲成功后，131I扫描阴性、Tg测定阴性（无TgAb影响），在以后的随访中不要使用131I诊断性扫描。 中危和高危患者清甲成功后，仍建议每6-12个月进行131I扫描，但是最好使用123I或低剂量131I。 治疗后每6-12个月进行颈部超声检查和Tg测定。 甲状腺癌治愈标准 ATA第三版指南对甲状腺癌治愈（无瘤状态）的定义是：①临床没有发现复发或者转移灶；②影像学检查阴性；③在没有TgAb干扰的前提下，无论在TSH抑制状态下还是刺激状态下，Tg均为阴性（测不到）。 131I治疗的副作用：①131I治疗后造成的涎腺损伤，应用药物预防尚无确切证据证明有效，因此尚没有推荐方案；②131I治疗后的口腔干燥症可以导致龋齿，应该给于预防措施；③131I治疗后鼻泪管流出道阻塞会导致溢泪症，需要手术治疗；④131I治疗累计剂量超过500-600mCi后，白血病和实体肿瘤的发生率会轻度升高，建议定期查体。此外，指南要求甲状腺癌患者在131I治疗过程中需要定期复查血象和肾功能；要求131I治疗后6-12个月内避孕；哺乳妇女禁止用131I治疗。 磷-32顽固胸/腹水治疗 核素治疗胸、腹水适用于非包裹性的恶性积水，腔内无大块肿瘤，估计生存期3个月。 先抽去过多积水并送相关检查，然后注入少量99mTc胶体显像观察有无异常，如分布均匀再抽尽积水后注入32P胶体，盖棉垫和弹性绷带防漏出污染，2小时内定期改变体位、混匀放射性。 胸水积水停止或形成减少是治疗成功的表现，成功率50%～78%，个别报道可达100%。 腹水疗效明显者约占63%～86%。无明显并发症，但充分显效时间需3个月。 均无发热、血象和肝肾功能改变，可同时全身化疗，一般不加重