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胆总管结石ERCP 术围手术期护理 105医院消化科 目录 ERCP的定义 病例回顾 ERCP的适应症及禁忌症 ERCP的术前护理 ERCP的术后护理 出院指导 ERCP概念 ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。 包括2部分： ERC（经内镜逆行性胆管造影） ERP（经内镜逆行性胰管造影） ERC ERC ——经内镜逆行性胆管造影 ERP ERP 经内镜逆行性胰管造影 病例回顾 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。 病例回顾 入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗，并积极完善相关检查。 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。 病例回顾 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复良好，于2-18日出院。 ERCP适应症 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 2.胆源性胰腺炎 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 6.胰管结石 ERCP禁忌症 1.严重心肺功能不全患者。 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。 EST ENBD EBD ERBD . ERCP术前准备 . . . 术后护理——3.病情观察 术后护理——3.病情观察 症状 . 术后护理——3.病情观察 体征 鼻胆管冲洗——注意事项 常规情况下不需要。 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 药物：甲硝唑 冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日 冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。 出院指导 . ERCP延伸感念 EST 经内镜十二指肠主乳头 切开术 ENBD 经内镜鼻胆管引流术 ERBD 经内镜胆道支架置入术 EBD 经内镜十二指肠主乳头 球囊扩张术 运用心理技巧 减轻患者心理压力 消除患者的恐惧与焦虑 倾听患者诉说 ERCP操作过程 向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点 与外科开腹比较 损伤小、恢复快、费用少 术前心理护理 时间＞4小时 阴性 复方泛影葡胺 2支 阳性 碘海醇或三代显 1支 血常规、肝功能、凝血 心电图、 胸腹部立位平片 哌替啶注射液 地西泮注射液 654-2注射液 禁食 备药 碘过敏皮试 必须完成的检查 术前注意事项 停药3-5天 抗凝剂 胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸 术前预防应用抗生素 抗生素 术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎 消炎痛栓 鼻胆引流管护理 细心体贴患者 缓解患者紧张情绪 心理护理 饮食护理 病情观察 ERCP术后护理 一般情况 症状 体征 实验室检查 术后常规禁食 做好口腔护理（保持口唇湿润） 24小时后流食 3天后半流食 渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食 固定： 口咽部 观察 量、色 鼻胆管冲洗 一般情况： 升高：感染未控制、新发胆管炎 降低：＜35℃，严重感染、严重心功能衰竭 增快：?伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 ?伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 ?伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。 减弱：?术前高胆红素血症抑制作用。 ?胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。 ?下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 ? 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭） 多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。 血压 神志 体温 脉搏 Source : Arthur D.Little 腹痛 排便 1 2 3 恶心 呕吐 ?仅恶心、无呕吐——继续观察 呕吐黄色胆汁样液体：频次较少——继续观察 频繁——镇静（防止贲门粘膜撕裂） ?呕血：量、色泽——必要时输血治疗。 上腹痛