处方点评与不合用药分析.ppt

对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题： 1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） 4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） 14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） 16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担） 17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。 监督管理 处方点评结果纳入科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。 医院医疗质量管理委员会和药事管理委员会对因不合理用药可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。 医院医疗质量管理委员会、药事管理委员会对因不合理用药造成患者严重伤害的医师、药师，依照相关法律、法规、规章给予相应处罚。 要求：抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 严格医师和药师资质管理 医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 落实抗菌药物处方点评制度 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 处方一 男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方 如下： 注射用依替米星 0.2g 0.9％氯化钠注射液 100ml bid ivgtt 连用5天 注射用克林霉素 0.6g*3支 5％葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt 连用5天 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～2小时内给药，或麻醉开始时给药，若手术时间超过3小时，或失血量大（大于1500ml）可术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超24小时，个别可延长至48小时。手术 时间短（小于2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 6.首选三线抗菌药物（依替米星）预防感染不当 处方