六步法解读血气分析.pptVIP

六步法判定血气分析 刘涛 江西省中医院急诊科 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因 病例 1 22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。 血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ Step 1 数据本身是否一致？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L ［H+］=24×15/ 6 =60 数据一致性符合 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ pH＜7.35 酸中毒 pH＞7.45 碱中毒 患者pH7.19＜7.35 酸中毒 Step 3 原发紊乱？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L 原发的代谢性酸中毒 Step 4 是否在代偿范围内？ Step 4 是否在代偿范围内？ 代偿PaCO2 =（1.5×6）+8 ±2 =17 ±2 患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。 Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=12±2 正常的AG是大约12mmol/L 当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降1mg/dl，AG大约下降2.5mmol/L。 AG=128- (6 +94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。 Step 6 ΔAG ΔAG=测定AG-正常AG 潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3- 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。 ＞26（27），存在代谢性碱中毒。 Step 6 ΔAG HA=H++A- H++HCO3- =H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 ↑A- =↓HCO3- ΔAG=ΔHCO3- Step 6 ΔAG ΔAG=测定AG-正常AG =28-10=18 潜在HCO3- = ΔAG+测定HCO3- =18+6=24 24在22~26mmol/L范围内，所以患者是单纯性的代谢性酸中毒。 高AG代酸的原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿 尿毒症 甲醇 乙二醇 水杨酸 醛类 病 因 此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。 病例 2 32岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过“某些东西”。患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。 血气分析pH7.25 PaCO210mmHg PaO2110mmHg HCO3- 4mmol/L Cl-82mmol/L K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7mmol/L BUN14mmol/L 乙醇含量106mg/L 尿液分析：蛋白和酮体阴性 存在晶体 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.25 ＜7.35 酸中毒 Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？ pH7.25 PaCO2 10mmHg HCO3- 4mmol/L 原发的代谢性酸中毒 Step 4 是否在代偿范围内？ 代偿PaCO2 =（1.5×4） +8 ±2 =14 ±2 PaCO210mmHg超过代偿范围 代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。 Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-) =132- (4+82) =46 高AG代谢性酸中毒。 Step 6 ΔAG ΔAG=46-10=36 潜在HCO3- =36+4=40 40＞26，所以高AG酸中毒同时存在代谢性碱中毒。 病 因 患者血糖正常、酮体阴性 病史提示发病前4小时吃了某些东西 尿液中有结晶存在 高AG中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液无结晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶，所以患者有可能是乙二醇中毒。 病