外科(骨科部分)重点.doc

外科（骨科部分）期末复习材料 P723 1、颈椎病发生和发展最根本原因：1、 心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快地、充满信心地接受手术。2、 术前训练： （1）呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，由于颈髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同功能的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前一周戒烟。 （2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。训练时间：术前3-5日开始，开始为每次10-20分钟，每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。 （3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日一次。3、安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲，以防猝倒。P748 4、骨与关节结核发病的流行病学：骨与关节结核的流行病学：本病好发与儿童和青少年，30岁以下的病人占80%，而发达国家主要受累人群为老年人。发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。 P664 5、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 P694 6.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。具体的看外科书页 P739 7、化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。 P664 8、骨折包扎过紧可引起的并发症（有两种答案，自己选择着看）： 班群的答案： 骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：根据缺血程度不同可导致不同结果：a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌痉挛（也是晚期并发症）：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或是爪形足。c.坏疽?（如有疑问自己看外科书664页至665页） 自己归纳的： 1、骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：包扎过紧，局部压迫使室内容积减小。 2、压疮：包扎过紧，使局部血液循环障碍 3、缺血性骨坏死：包扎过紧，使骨折段的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。 4、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或爪形足。 P697 9、关节脱位的临床表现: （1）症状:关节疼痛，肿胀，局部压痛，关节功能障碍。 （2）特有体征:畸形，关节的正常骨性标志发生改变；弹性固定；关节盂空虚。 P649 10、皮牵引的护理: （1）操作前向病人及家属做好解释工作，准备好用物，摆好体位。 （2）操作中:牵引重量应小，一般不超过5kg，在骨隆突处加衬垫，防止局部压迫，根据肢体的粗细及黏贴部位选择适当宽度的胶布，胶布外用绷带缠绕，防止松脱，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。 （3）操作后:生活上协助病人满足正常生理需要；保持牵引的有效性，胶布绷带，海绵有无松脱，扩张板位置是否正确；维持有效血液循环，密切观察病人患肢末梢血液循环情况；注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎，定时翻身，并观察受压皮肤的情况；由于病人长期卧床，应预防并发症的发生，如坠积性肺炎，便秘，深静脉血栓等。 P666 11、骨折固定的目的: （1）制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休克。 （2）防止伤情加重：通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中继续损作组织、血管、神经或内脏。 （3）包扎伤口，减少出血，便于运送。 P655 12、石膏的护理： （1）干固前： ①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24至72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干； ②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体； ③体位：抬高患肢以利于静脉回流，医`学教育网搜集整理术后8小时内病人勿翻身，8至10小时后协助翻身； ④保暖：寒冷季节注意保暖。 （2）干固后： ①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）； ②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性； ③石膏清洁； ④石膏切开及更换； ⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、