2--老年腹腔镜阑尾切除术80例分析.pdf

·707· 老年腹腔镜阑尾切除术80例分析 刘曦宇裴长艳王银萍1 (长春市第二医院外二科，吉林长春 130062) (关键词]阑尾炎；老年；腹腔镜 [中圈分类号】 硒靳．8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-9202(701I)04-0707-02 2结果 腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopicappendectomy，LA)正逐渐 被广大外科医生及患者所接受…。LA具有术后疼痛轻、住院 本组80例患者全部腹腔镜下完成手术，无中转开腹，全部 时间短、恢复快、并发症少等优点。明湿优于传统的开腹手术 治愈fl{院。没有I例发生伤u感染及其他并发症，绝大部分患 (open 者均在术后3～7d出院．其中有5例患者术后腹胀，经对症治 appendectomy，OA)。近年来老年阑尾炎发病率有上升趋 势旧1。本文对2005年～2010年我院老年阑尾炎患者临床资料疗后7d内全部消失，平均住院5d。80例随访6个月．其中l 进行临床分析。 例当时有局限性腹膜炎术后45d出现黏连性肠梗阻，保守治疗 后已缓解，1例腹腔引流管周围皮肤略红肿外无l例穿刺孑L感 1资料与方法 染，尤术后肠间脓肿及盆腔脓肿。其余病例无腹痛，肠黏连及 1．1 脐疝、阑尾残株炎等并发症的发生。 一般资料 本组患者80例，男56例，女24例。年龄 60一83岁，平均72岁。急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性 阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎5例，慢性阑尾炎16例。术3讨论 后阑尾均经病理检查证实。其中伴高血压2l例，冠心病5例， 1982年德同妇科教授Semm在妇科腹腔镜手术时，同时完 糖尿病lO例，慢性支气管炎2例．陈旧性心梗l例。 成第1例阑尾切除术。但一直以来LA还存在争议，有人认为常 病例选择标准：发病时间24～72h以内．慢性、急性发作、 规通过一个小的切口进行阑尾切除，创伤不大，因此不主张普及 化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎，包括腹膜炎体征者；排除阑尾 LA。但传统阑尾切除术有较高的切口并发症，切口感染率为 周围脓肿、右下腹町触及或B超提示右下腹包块者；既往无腹 4％一7％¨J．尤其老年阑尾炎患者有临床症状表现不明显，病变 部手术病史；心肺功能正常。术中诊断肠道肿瘤或其他疾病需 程度复杂，易形成化脓、穿孔等特点，且常规手术术后多有不同 中转开腹的患者未列入病例统计。 程度的肠黏连，如果患者较胖．有糖尿病或阑尾坏疽穿孔时，这 1．2 手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，术前血 些并发症也随之增加，而LA对于老年性阑尾炎的优势恰恰是降 压控制在160／100mmHg以下，心肺功能正常，术前排宅尿液， 低切口术后并发症和肠黏连的发生率：同时，如合并腹腔其他疾 术前半小时应用抗生素．常规脐部(脐上)切口穿刺气腹，压力 病需转OA．可不受切[1限制，并可大幅度提高术前诊断率。因 8—15 kPa)，置入10mm穿刺套管 此，LA因而更符合现代微创外科技术发展趋势H1。随着腹腔镜 mmHg(1mmHg=0．133 技术发展。越来越多的人认识到LA的优越性∞1：(隗1伤小，疼痛 (Trocar)，探奁腹腔明确诊断。排除胃肠道穿孔、出血等急腹症、 胃肠道肿瘤及其他病变．患者取头低脚高位200左右，向左倾斜 轻，术后一般不需注射止痛剂；②术后肠道功能恢复快。住院时 100左右，尽量显露回盲部。左下腹、耻骨联合上2cm处各置 间短；③手术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探香腹腔和 him 盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是女性患者，能提供