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LEEP治疗宫颈糜烂对妊娠及分娩影响[摘 要] 目的：探讨LEEP治疗宫颈糜烂术后对妊娠及分娩的影响，指导临床正确选择治疗宫颈糜烂的方法及术后的分娩方式。方法：选择宫颈糜烂分娩者420例，分为2组：观察组（妊娠前未治疗组）和治疗组（妊娠前LEEP治疗组），观察患者术后妊娠及分娩时的情况。结果：2组患者年龄和宫颈糜烂程度无显著性差异（P0.05）；早产发生率、第一产程宫颈扩张情况及剖宫产发生率，治疗组明显高于观察组，二者有显著性差异（P0.05），差异无显著性，见表1 2.2对妊娠及分娩的影响 2组患者中治疗组发生早产的几率高于观察组（P0.05）；而重度宫颈糜烂2组比较（P0.05），无显著性差异，见表3 3 讨论 宫颈环形电切术（LEEP）是利用低电压、高电流及高频能量对宫颈病变组织进行破坏、切除的过程，切除宫颈病变组织彻底，术后宫颈质地不变硬，大多数病例术后无瘢痕形成，一次性治愈率高，因其操作范围小，切除的缺损很快会被再生的组织填充，所以术后并发症也很少。切除的组织还可进一步为病理检查提供组织材料，对早期发现宫颈癌及癌前变有很好的预防作用，是目前治疗宫颈疾病的有效方法之一 本研究发现：重度宫颈糜烂行LEEP术后第一产程时间较长，这部分人群剖宫产几率高，原因之一是由于术中切除组织过深，可能会导致宫颈瘢痕形成，使宫颈扩张困难，另外也与孕妇、家属甚至一部分医生对LEEP术后分娩结局的片面认识以及顾及胎儿安危有关 从表2中还可以看到：治疗组早产和剖宫产率也明显高于观察组，调查发现其发生率与LEEP切除范围、深度有关，并且风险随锥切深度的增加而增加，另外也与锥切术后至妊娠的时间长短有关。LEEP术后多久适宜妊娠，有LEEP手术史的孕妇妊娠期间是否需要阴道B超进行宫颈监测，还需要临床提供更大的样本数，进一步观察、分析，以便更加精确地排除其它因素，比如性生活，感染，不良刺激，既往妊娠有否早产史等 综上所述，有LEEP治疗史的孕妇采取哪种分娩方式更安全，近年来一直是医学界争论的话题。多数研究表明，LEEP术后并不是直接导致宫颈性难产的原因，但重度宫颈糜烂尚未生育的妇女使用LEEP时仍要慎重，因重度宫颈糜烂大多切除病变组织较深，面积较大，愈合后宫颈可能会有瘢痕形成，宫颈变短，宫颈管狭窄，从而增加早产，第一产程延长和剖宫产的发生率。所以未生育妇女行LEEP治疗时应避免切除过深，尤其是宫颈管，在宫颈LEEP切除深度大于2?时，术后宫颈管狭窄发生率明显增高，大多患者如果宫颈转化区清晰可见，其锥切深度15mm及直径18mm对妊娠结局无影响；有宫颈LEEP手术史的孕妇孕期要加强监护，预防早产发生；产前要详细询问病史，认真进行阴道和宫颈的检查，若符合阴道分娩条件，可行阴道试产，如果宫颈有瘢痕，严禁试产，以免发生宫颈裂伤；产时要严密观察产程，若第一产程延长，应结合产道情况、胎儿大小及孕妇宫缩强弱，适时行剖宫产术，以减少母体病率及胎儿宫内窘迫的发生 参考文献： [1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：273-275. [2]卢晓声，郑伟.宫颈环形切除妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：227-229. 1