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动静脉内瘘扣眼穿刺方法及护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01 【关键词】内瘘血管；扣眼穿刺；内瘘护理 随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题 长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。而扣眼穿刺法就很好的解决了这个问题,采用扣眼穿刺不但大大提高了穿刺成功率,还减少了出血,还大大减轻了病人的痛苦. 1 穿刺点选择 动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm［1］（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环. 2 穿刺的技巧 2.1 所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症几乎没有. 2.2 进针方法 作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺 2.3 固定 先用一条宽胶布固定针柄，以防针头滑脱，再用另一条宽胶布将穿刺针针管作U型固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌创可贴覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束 3 内瘘护理 3.1 术后早期护理 保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料、触摸伤口，以防感染，若发现渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。尤其术后24 h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内瘘通畅，否则怀疑有血栓形成，应联系医生及时处理。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用手法按压10-15分钟，再用弹力绷带包扎，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手当枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内瘘尽快“成熟”，内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周~6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次~4次，10 min/次；或在吻合口上方30 cm~40 cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min~20 min［2］松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15 min~20 min，2次~3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘 3.2 内瘘“成熟”后，使用期间的护理 3.2.1 做好卫生宣教 教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2次~3次，发现异常及时就诊；内瘘侧手臂免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽血等；若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析前用肥皂将手臂清洗干净，免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿；指导患者控制水分摄入量，以免透析中低血压，造成内瘘闭塞 3.2.2 内瘘原则上应”成熟”后才能使用 特殊情况需提前使用时，最好只穿刺一针引血，用其他静脉回血。未“成熟”的静脉血管壁较薄，穿刺容