化疗性静脉炎防治及护理.docVIP

化疗性静脉炎防治及护理【摘要】目的:探讨化疗性静脉炎的防治和护理。方法:化疗前评估血管情况，合理选择穿刺血管，选择输液器，提高穿刺技术，化疗药使用前引路注射及化疗后冲洗可预防化疗性静脉炎。对已出现静脉炎的患者均采用喜疗妥软膏外敷并加红外线照射每日2次的方法治疗。结果:15例发生化疗性静脉炎患者均获得痊愈。结论:针对化疗性静脉炎进行有效预防和精心护理，取得了满意疗效。? 【关键词】化疗性静脉炎；防治；护理? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0103-02 化疗是肿瘤患者综合治疗中的重要方法之一，接受化疗的患者一般需要4-6个疗程，其静脉在一定程度上都受到或轻或重的化疗药物的刺激，更容易发生化疗性静脉炎,化疗性静脉炎的发生或多或少的影响了患者的生活质量甚至治疗效果，必须引起医护人员的重视[1]。我科自使用PICC置管化疗以来，也有2例例静脉炎的发生。对于种种原因未使用深静脉置管的患者，除常规护理外还需进行个体化护理，以预防化疗性静脉炎的发生。? 近来笔者对我科2011年1月――10月18名肿瘤化疗患者针对化疗性静脉炎进行有效预防和精心护理，取得了满意疗效，现将经验介绍如下。? 1化疗前准备工作? 1.1心理护理提高依存性: 肿瘤化疗患者的心理负担较重，一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑，另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧，更为自己的前途担心。化疗前医护人员应耐心细致并不厌其烦地告知其化疗可能达到的效果、化疗可能出现的不良反应、预防和治疗不良反应的方法，让患者做到心中有数，消除恐惧心理，从而积极配合治疗，提高患者依存性。介绍化疗性静脉炎时应告诉患者化疗性静脉炎的症状和发生原因，一旦发生应及时处理。讲解时态度要和蔼，语气要自然，以免加重患者对化疗的恐惧心理。? 1.2根据化疗方案评估血管情况: 对于接受含高刺激性药物(如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等)化疗方案的患者应推荐使用深静脉置管给药，尤其是周围血管血运条件差、需多周期化疗及多次接受刺激性大的药物化疗的患者。? 2化疗性静脉炎的预防? 2.1合理选择穿刺血管: 对于化疗静脉给药的患者,PICC置管应作为首选的方法。若因种种原因未行PICC置管，应选择腕关节以上近7天以来无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避开神经、关节、肌腱、韧带等；避免同一部位反复穿刺，要先远端后近端左右侧交替穿刺，一般不用下肢静脉穿刺，如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺，但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌患者做过腋窝淋巴结清扫者应尽量避免同侧静脉穿刺。? 2.2合理选择输液器，提高穿刺技术: 使用精密过滤输液器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体[2]。一般选用6号或7号针头，以针身短、针头斜面小为宜。严格无菌操作，保护针眼的敷料应牢固固定，以减少污染和针身移动造成的渗漏，提高穿刺技术，尽可能做到一次性穿刺成功，以最大限度保护患者血管。? 2.3引路注射及化疗后冲洗: 化疗药使用前用生理盐水50―100mL建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用方可滴注化疗药物；两种化疗药物之间应滴注50mL左右生理盐水冲管，以防止出现药物配伍禁忌；化疗药物滴注结束后应该用生理盐水冲管，此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激[3]。特殊药物的配置要记住，例如奥沙利铂要求用糖水配制，依托泊苷要求用生理盐水配制，蒽环类药物要求用糖水配制，故在滴注这些药物的前后分别要用所要求的液体冲管。? 2.4增强责任心，避免液体渗漏： 要增强责任心，按时巡视，密切观察，注意调整滴速，保证输液畅通；协助患者保持舒适体位，避免突然移动肢体；室温低可在穿刺肢体下面放置热水袋以促进血液循环，定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。? 2.5正确掌握化疗药物的给药方法： 要严格按照药物说明书配制药物；化疗药物应现配现用，与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道；化疗药浓度不宜过高，给药速度不宜过快，静脉冲入药物时速度应控制在5mL/min，避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损；使用5一氟脲嘧啶化疗的患者因滴注时问长，尽量采用中心静脉导管给药，联合用药的应先给刺激性大的药物，中间以生理盐水间隔滴注。? 3药物外渗的紧急处理? 如发出化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体，使用2%利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用25％硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。? 4静脉炎的治疗? 根据症状将静脉炎分5级。0级：无疼痛；I级：局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿胀，灼热，中