社区高血压综合防治效果临床评价.doc

社区高血压综合防治效果临床评价[摘 要] 目的：分析社区高血压综合防治效果，为高血压防治工作提供参考。方法：2010年1月选择我社区高血压患者265例作为研究对象，给予为期1年的综合防治干预措施，观察患者心脑血管事件发生率，并比较干预前后血压控制效果的差异。结果：综合防治干预期间，患者心脑血管事件发生率为3.02%（8/265）。经过1年干预后，患者总有效率为93.21%；平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平均较干预前显著降低，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在社区进行高血压综合防治干预，可以取得较满意的临床防治效果，值得推广应用 [关键词] 社区；高血压；综合防治；效果评价 高血压病是临床常见的一种心血管慢性疾病，也是引起脑卒中、心绞痛、心肌梗死和肾衰竭的重要危险因素，严重损害患者的身心健康。因此，如何有效地控制血压、降低心脑血管不良事件的发生率是社区卫生服务工作的重点。我们于2010年1月开始对我社区265例高血压患者进行社区综合防治，取得了良好的干预效果，现将体会报告如下 1.资料与方法 1.1一般资料 2010年1月选择我社区高血压患者265例作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准[1]。患者年龄45～82岁，平均年龄为（61.54±11.28）岁；其中男性147例，女性118例；高血压分级为1级95例、2级136例、3级34例；文化程度包括大专及以上45例、高中128例、初中64例、小学及以下28例。同时排除严重心、肝、肾功能障碍、意识障碍、继发性高血压患者 1.2综合防治方法 社区医生建立本社区内高血压患者管理档案，根据患者的具体病情采用联合用药，给予小剂量一线降压药利尿剂联合其他降压药物治疗。对于轻、中度原发性高血压患者，小剂量利尿剂如氢氯噻嗪≤25mg/d即可起到平稳、缓慢的降压作用。伴有缺血性脑血管病、糖尿病、冠心病的老年原发性高血压患者，一般不采用β受体阻滞剂，首选钙拮抗剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。长期服用CCB还具有抗动脉硬化作用，如硝苯地平30mg/d，尼群地平30mg/d，波依定5mg/d均可达到良好的降压作用。伴有肥胖、心肌肥厚、糖尿病肾病的高血压患者首选ACEI，常用药物卡托普利12.5～50mg/次，2～3次/d；依那普利10～20mg/d。伴有血肌酐较高或需使用ACEI而不能耐受其刺激性干咳和血管性水肿等副作用者，选用血管紧张素受体阻滞剂（ARB），常用药物有氯沙坦50～100mg/d，厄贝沙坦150mg/d[2] 患者常由于认识上的误区，遵医行为和用药依从性差，往往发生自我判断病情而增减药物剂量。在社区卫生服务过程中，通过宣传栏、讲座、义诊等各种方式对其进行高血压相关知识的健康宣教，强调坚持规范用药的重要性和必要性，嘱患者家属做好按时定量服药的监督工作。指导患者养成健康的生活方式，低盐低脂饮食、适度运动、劳逸结合、戒烟限酒，并注意钙的补充[3] 1.3判断标准 显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或SBP下降20mmHg以上； 有效：DBP下降虽未达到10mmHg，但降至正常或SBP下降10～19mmHg； 无效：血压降幅未达到上述水平者 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100% 1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义 2.结果 综合防治干预期间，患者发生短暂性脑缺血2例、脑梗死1例、不稳定性心绞痛3例、急性心肌梗死2例，脑卒中心脑血管事件发生率为3.02%（8/265）。经过1年干预后，患者显效128例，有效119例，无效18例，总有效率为93.21%。平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平均较干预前显著降低，差异有统计学意义（p＜0.05） 3.讨论 高血压起病早期常无明显症状，发展也较缓慢。患者常在不知不觉中突发心脑血管事件，造成严重不良后果。目前临床降压药物种类繁多，如何选择合适的降压药物治疗十分关键 高血压防治工作的最终目标是控制血压，保护靶器官，降低心脑血管事件和肾脏疾病的发生率，提高患者的生存率和生存质量。原发性高血压是一种慢性疾病，一般需要长期用药治疗，部分患者往往不能坚持科学合理的治疗，尤其是当病情得到控制、症状缓解后，常自行减量或停药。因此定期监测血压，根据血压变化及时指导患者调整降压药物的使用剂量，维持血压在稳定的水平[4] 情绪剧烈波动时，通过神经系统影响机体内分泌和免疫系统，引起心率加快，血压升高。此外，高盐、高脂饮食、过度肥胖、酒精、尼古丁等对血