第三批纳入江苏省基本医疗保险.DOCVIP

附件： 序号 复合药名称 剂型 规格 包装 最高零售价(元） 生产企业 药品批准文号 个人自付比例 限定支付范围 1 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通） 片剂 雌二醇片含雌二醇2mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg 28片/盒 123 Abbott Biologicals B.V. 注册证号10％ 　 2 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通） 片剂 雌二醇片含雌二醇1mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg 28片/盒 121 Abbott Biologicals B.V. 注册证号10％ 　 3 吡格列酮二甲双胍片 片剂 吡格列酮15mg盐酸二甲双胍500mg 30片/瓶 96.3 杭州中美华东制药有限公司 国药准字0 限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者 4 吡格列酮二甲双胍片 片剂 吡格列酮15mg盐酸二甲双胍500mg 14片/瓶 46.3 杭州中美华东制药有限公司 国药准字0 限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者 5 奥沙利铂甘露醇注射液（辰雅） 注射剂 奥沙利铂50mg