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安全合理用药综合知识 药品是人类用来预防治病的一种特殊商品，它不同于其他商品。用得好可治病救人，用得不恰当，会给人民的健康带来不可挽回的灾难和影响。因此，要求所有从事销售药品的工作人员，既要了解药物的治疗作用，同时还要了解药物的不良反应及药物的配伍禁忌。现将我们在销售工作中经常碰到的一些配伍及用药问题提出来，并做了适当的解释，敬请各位在工作时，多阅读药品说明书，以免产生药疗纠纷。 尽量避免大环内酯类抗生素与茶碱类药物配伍，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、螺旋霉素根据病情不能避免时可首选阿奇霉素。其原因是：(1)茶碱类药物治疗量与中毒量比较接近。（2）与罗红霉素等大环内酯类药物配伍其毒性是单用茶碱类药物的100倍，易引起中毒死亡。 甲硝唑、替硝唑、利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺、维胺酯、氟喹诺酮类等禁用于孕妇和即将要怀孕的孕妇，因该药物有较强的致畸作用。 阿苯达唑（肠虫清）禁用于2岁以下儿童，以及患有急性病（如腹痛、蛋白尿、化脓性感染者以及肝肾功能不全者及活动性胃溃疡患者）。 含川贝的止咳糖浆不能用于孕妇，因川贝有收缩子宫的作用，易引起流产。 磷酸可待因口服溶液，氢溴酸右美沙芬胶囊、磷酸苯丙哌林口服液禁用于有痰患者，只能用于无痰的干咳，右美沙芬胶囊对老年多病者只能每日2次，每次1粒，以免引起呼吸抑制，据报道右美沙芬与抗抑郁药苯乙肼合用后，患者出现高烧昏睡，最后死亡。 氟喹诺酮类药物如（诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星、培氟沙星等）不能用于18岁以下青少年及儿童。因对长骨发育有影响。 孕期前3个月禁用西药感冒药及含西药的复方制剂。因这些感冒药的主要成分为解热镇痛药，镇咳药及抗组胺药等，该些药物对胎儿发育有较大危害。 小儿感冒尽量避免使用感冒通片，因感冒通片的不良反应比较多见，最常见的就是血尿，而小儿机体发育尚未完全，肝脏代谢能力不足，肾脏排泄功能也不全，所以小儿应用感冒通的风险远高于成年人。 使用含止痛剂的感冒药如：三九感冒通、感冒灵颗粒、氨芬烷胺、氨芬黄那敏等大多数复方制剂感冒药都含有对乙酰氨基酚，服用这些感冒药绝对不能饮酒，因为酒精与对乙酰氨基酚具有协同的肝脏损害的不良反应。 不宜长期使用止痛药物：一是长期使用止痛剂可引起造血系统及肝脏损害，特别是肝肾功能不全者。二是：止痛剂使用时间过长会麻痹自己的神经。孕娠期妇女及过敏性哮喘者禁用止痛剂。 小儿发热不宜使用阿司匹林、双氯芬酸钠、安乃近等退热药，可选用布洛芬口服液（栓剂），对乙酰氨基酚，中成药可选用牛磺酸颗粒、双黄连口服液，严重高烧不退者可选用羚羊角丝或（粉、片）。 小儿感冒鼻塞流涕可选用含氯苯那敏、苯海拉明的制剂，服用1-2天后，再服用中药感冒颗粒，鼻塞可用含伪麻黄碱制剂，不可使用含麻黄碱及特非那定的制剂。 小儿感冒不宜使用抗菌药物，可选用板蓝根颗粒、抗病毒口服液、清热解毒口服液、蒲地兰口服液。如出现下列情况则可使用抗菌药物。 服用抗病毒药物三天后仍不退烧；（2）6个月以下的婴儿为预防继发性细菌感染；（3）血象检查白细胞总数明显升高；（4）经常扁桃体发炎；（5）支气管炎或肺炎征象者（咳嗽、浓痰）。 孕妇感冒如何合理选药？ 孕妇感冒的治疗原则是：控感染、排病毒、降体温。轻度感染可多喝开水，注意休息及保暖。较重者感冒伴高热应尽快控制体温（物理降温法，如额及颈部放置冰块等）。同时口服感冒清热颗粒或板蓝根颗粒、银翘解毒颗粒、四季感冒片。（如血象高、扁桃体炎、咳黄痰、流脓涕）不可使用抗菌药物，若必须使用应该选用青霉素及头孢菌素类，其他抗菌药物均不宜使用。 15、1岁以内婴幼儿禁用含金刚烷胺的感冒药（如：好娃娃、优卡丹）即氨芬烷胺，因金刚烷胺很多不良反应，如抑郁、激动、运动失调、充血性心力衰竭、精神错乱、呼吸困难、白血球减少、眼球运动障碍等严重不良反应。 16、左氧氟沙星不宜与葡萄糖酸锌配伍，因左氧与锌离子结合形成有毒的络合物。 17、七十味珍珠丸不宜用于出血中风病人，更适宜缺血性脑梗塞中风病人。 18、甲硝唑、替硝唑不能用于白色念珠菌感染患者，硝酸咪康唑、氟康唑等，抗真菌药不能用于滴虫病患者，否则会加重病情。 二、心脑血管配伍用药 1、高血压 苯磺酸氨氯地平+复方丹参片+银杏叶片+阿司匹林肠溶片 2、高血压、冠心病 苯磺酸氨氯地平片+麝香心脑乐胶囊（服2次/天）+银杏叶片+芎香通脉丸（服1次） 3、高血压、高血脂 A、苯磺酸氨氯地平+辛伐他汀 B、苯磺酸氨氯地平+绞股蓝总甙分散片+辛伐他汀 4、高血压、冠心病、脑梗塞 苯磺酸氨氯地平+麝香心脑乐胶囊（先服）+七十味珍珠丸+心脑清软胶囊（后服） 5、高血压糖尿病 苯磺酸氨氯地平+格列齐特缓释片（或二甲双胍格列苯脲）+降糖灵胶囊+六味地黄丸胶囊