慢性肝炎的临床诊治现状.PDFVIP

2006 年 8 月 第27 卷第 8 期 广东医学 　 11·15 · 述 评 慢性肝炎的临床诊治现状 高志良 　林潮双 ( ) 中山大学附属第三医院感染病科 ,广东省病毒性肝炎临床与实验研究中心 广州 510630 作者简介　高志良 ,男 ,1962 年出生 ,教授 ,博士研究生导师。1996 年中山医科大学传染病学博士研 究生毕业 ,2000 年美国加州大学三藩市医学院博士后。现任中山大学附属第三医院院长助理 , 中山 大学传染病学教研室主任 ,感染性疾病科主任。1996 年享受国务院批准的“政府特殊津贴”。1999 年 评为广东省“千、百、十工程”省级青年学术骨干培养对象 , 中华医学会传染病与寄生虫学会全国委 员 ,广东省传染病与寄生虫学会副主任委员 ,广东省热带医学学会常委、副秘书长 ,广东省肝病学会 常务理事 ,肝炎学会副主任委员 ,广东青年科学家协会会员 ,广东省药审专家 ,英国皇家热带医学会 海外会员。从事传染病学临床、科研及教学二十余年。对各型肝炎 ,特别是丙型与乙型肝炎的诊断 与治疗有较深入的研究。近年获省级以上基金课题 10 余项 , 国家教委与省科委科技进步奖 5 项 ,发 表论文 70 余篇。主编《丙型病毒性肝炎》等专著。 　　病毒性肝炎是全球严重的传染病之一 ,更是我国及我省的常见病和多发病。根据卫生部公布的2005 年度传 染病疫情信息显示 ,我国乙型肝炎的发患者数位列所有传染病第二 ,仅次于肺结核。全世界约 35～4 亿乙型肝 炎病毒携带者 ,我国占 12 亿 ,有 3 000 万慢性乙型肝炎的现症患者在社会上,每年约有 75～120 万孕妇为乙肝病 毒携带者 ,而凡是新生儿期感染乙肝病毒者90 %可长期携带病毒 ,并在青壮年时期出现肝炎症状。相对于乙肝来 ( 说 ,丙肝隐藏得更深。国内丙肝发病率虽比乙肝低,但成人感染了 HBV 后约 90 %不发病 ,并产生保护性抗体 抗 HBs) ,而 HCV 感染后约 60 %～80 %转为慢性 , 自发痊愈的病例很少见。慢性肝炎的后果是进展为肝纤维化,并发 展成为肝硬化、终末期肝病。我国十五科技攻关的资料表明,HCV 感染 10 年和 20 年以上的肝硬化发生率分别为 920 %和 1529 % 。我国因肝病死亡的人数每年约35 万 ,慢性肝炎已成为对我国人民健康危害最广、后果最为严 重的一种传染病 ,必须及早发现和治疗 , 阻断病情恶化。经过几十年的努力, 目前病毒性肝炎诊断的基本方法已 经建立 ,在各型肝炎的诊断分型及治疗方面亦取得较大进展。 1 　有关慢性肝炎的诊断进展 1. 1 　慢性乙型肝炎的分型　2005 年 12 月在卫生部和中华医学会的领导下 , 由中华医学会肝病学分会和中华医 ( ) 学会感染病学分会 , 中国肝炎防治基金会联合制订了《慢性乙型肝炎防治指南》以下简称《指南》。《指南》将慢 性乙型肝炎分为 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎和 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎,对“慢性乙肝病毒携带者”下了明确的定 义 ,分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性表面抗原携带者。《指南》还增加了“隐匿性慢性乙型肝炎”的概念, 即血 ( ) 清 HBsAg 阴性,但血清和 或 肝组织中 HBV DNA 阳性 , 并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗 - ( ) HBs 、抗- HBe 和 或 抗 - HBc