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浙医二院脑卒中溶栓流程改进
浙医二院脑卒中溶栓流程改进
浙江大学医学院附属第二医院神经内科 楼敏
The Needs of The Patients and The Customers Come First
院内多学科联合服务团队建设
急诊 影像
神内急诊 多模式影像 检验
影像
院前
发病
溶栓小组评估
神内
静脉溶栓
超声 康复治疗
血管造影 神外
康复
症状恢复
机械取栓
神内病房
缺血性卒中患者溶栓流程
急性脑梗死患者
·发病9小时以内
·发病时间不明
发病＜4.5小时组 发病4.5~9小时/ 发病时间不明组
多模式CT影像 多模式CT/MR影像a
rt-PA静脉溶栓 存在不匹配b
rt-PA静脉溶栓
2013-11起
无颅内大动脉闭塞 颅内大动脉闭塞c
无进一步治疗 动脉Solitaire支架取栓
a. 多模式CT影像序列包括CT平扫（NCCT），CT灌注(CTP包括10mm层厚与1.5mm层厚两次扫描)及CT血管成像(CTA)序列；多模式MR影像序列
包括弥散加权成像（DWI）、MR血管成像（TOF-MRA），磁敏感成像（SWI ）,灌注加权成像（PWI）。
b. 存在不匹配：多模式CT影像-rCBF/Tmax＞1.2；多模式MR影像-DWI/Tmax＞1.2。
b The Needs of The Patients and The Customers Come First
c. 颅内大动脉闭塞 ，包括颈内动脉、大脑中动脉M1和M2段、基底动脉和椎动脉
多模式MRI 指导溶栓：RAPID
体积测定
不可逆损伤 潜在的梗死危险
多模式CT 指导溶栓：MIStar
和墨尔本大学合作
核心区体积= 11.7 mL ，半暗区组织= 127.9 mL
多模式影像指导超时间窗溶栓治疗有效
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