血清抗型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病.PDFVIP

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ ·１６４７· ·论著 · 血清抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体抗体对成年人特发性膜性肾病 诊治的指导作用 鲁 欢，汤水福，陈刚毅，苏保林，吴兴波，王 超，涂海涛，罗月中 　　 【摘要】　目的　探讨血清抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体抗体 （ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ）对成年人特发性膜性肾病 （ＩＭＮ）诊治的 指导作用。方法　选取２０１４年１月—２０１５年５月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者５８ 例，其中ＩＭＮ者３１例 （ＩＭＮ组），非ＩＭＮ者２７例 （非ＩＭＮ组）。采用酶联免疫吸附试验 （ＥＬＩＳＡ）法检测患者血清 ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ，判断ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阴阳性。比较ＩＭＮ组和非ＩＭＮ组、ＩＭＮ患者中ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者和阴性者一般资料、实验 室检查指标 〔２４ｈ尿蛋白总量 （ＵＴＰ）、血清清蛋白 （Ａｌｂ）、血肌酐 （Ｓｃｒ）、尿红细胞计数 （ＲＢＣ） （ＨＰＦ）、尿酸 （ＵＡ）、血浆凝血酶原时间 （ＰＴ）、国际标准化比值 （ＩＮＲ）、活化部分凝血活酶时间 （ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原 （ＦＩＢ）〕、 病理指标 （系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩／纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光 沉积）和治疗效果。结果　ＩＭＮ患者中血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者２１例，阳性率为６７７％；非ＩＭＮ患者中血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ 阳性者１例，阳性率为３７％。ＩＭＮ组年龄、血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ光密度高于非ＩＭＮ组，尿ＲＢＣ（ＨＰＦ）、ＰＴ、ＩＮＲ、ＡＰＴＴ 低于非ＩＭＮ组 （Ｐ＜００５）；两组性别、平均动脉压 （ＭＡＰ）、ＵＴＰ、Ａｌｂ、Ｓｃｒ、ＵＡ、ＦＩＢ比较，差异均无统计学意义 （Ｐ＞００５）。血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ光密度高于阴性者 （Ｐ＜００５）；两组性别、年龄、病程、ＭＡＰ、ＵＴＰ、 Ａｌｂ、Ｓｃｒ比较，差异均无统计学意义 （Ｐ＞００５）。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析结果显示，血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ光密度与ＭＡＰ、ＵＴＰ、 Ａｌｂ、Ｓｃｒ无相关关系 （ｒ＝００９７、－０２０８、０２６６、－０３５８，Ｐ＞００５）。血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者和阴性者系膜增生、 ｓ 新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩／纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光ＩｇＡ、Ｃ 阳性率比较， ３ 差异均无统计学意义 （Ｐ＞００５）。血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者中５例 （２３８％）患者接受免疫抑制剂治疗，血清 ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阴性者中５例 （５００％）患者接受免疫抑制剂治疗，两组患者接受免疫抑制治疗率比较，差异无统计学意 义 （Ｐ＝０２２２）。血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阳性者中坚持随访者１２例，尿蛋白缓解者４例；血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ阴性者中坚持随访者 ７例，尿蛋白缓解者６例。两组尿蛋白缓解率比较，差异有统计学意义 （Ｐ＝００２８）。结论　血清ａｎｔｉＰＬＡ２Ｒ可用于 ＩＭＮ与非ＩＭＮ的鉴别诊断；对于ＩＭＮ患者，在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。 　　 【关键词】　肾小球肾炎，膜性；抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体抗体；治疗 　　 【中图分类号】Ｒ６９２３１　 【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６１４００９ 　　 鲁欢，汤水福，陈刚毅，等．血清抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用 ［Ｊ］．中 国全科医学，２０１６，１９（１４）：１６４７－１６５２．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＬｕＨ，ＴａｎｇＳＦ，ＣｈｅｎＧＹ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅｏｆＭ－ｔｙｐｅｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅＡ２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（１４）：１６４７－１６５２． ＲｏｌｅｏｆＭ －ｔｙｐｅＰｈｏｓｐｈｏｌｉｐ