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阮综合医院施骅真
疾病分類與健保申報作業
之個案實例分享
綜合醫院 ：施驊真
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工作介紹
疾病分類組
n 人員：6人
n 編碼：所有住院病人出院病歷
n 工具書： ICD-9-CM 2001版
n 負責工作 ：未完成病歷追蹤 、編疾病代碼、
病歷量之審查 、病歷書寫監控執行、癌症申報
(扣除六大癌) 、商業保險公司查詢回函 、勞工保
險公司回函、Case payment 、DRG報表製作及
分析、疾病分類轉費用申報檔、病歷管理等。
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、申報、DRGs 不
相關人員
病分類代碼
DRGs
相關規範
DRG碼
申報作業
(醫院收入)
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( , , )
門診 住院中 DRG相關
轉住院 主次診斷 申報 報表統計
手術碼輸入
出院 申報案件
試算DRG
病分類 健保局回傳
DRG做院內
試算比對
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DRG
1.主診斷
2. 次診斷碼(CC原則)
3.手術處置
4.年齡
5.性別
6.出院狀況
7.新生兒出生天數
8.新生兒體重
9.轉歸碼
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