高血压病的中医证治-AncientAcupunctureCenter.PDFVIP

吳侃陽中醫師專欄 高血壓病的中醫證治 高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合症，可分爲原發性及繼發性兩大類。 在絕大多數患者中，其病因不明，稱之爲原發性高血壓，佔高血壓患者總數 95% 以上。高血壓 患者除了具備引起高血壓本身的有關症狀 （如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等）外， 還會由於長期高血壓影響到重要臟器 （如心、腦、腎）的功能，最終導致相關臟器出現功能衰 竭等症狀。迄今爲止，高血壓仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。原發性高血壓又稱高血壓 病，是指體循環動脈收縮壓和 （或）舒張壓的持續升高。目前國際上的統一標準為：收縮壓≥ 140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 即可診斷為高血壓。 高血壓病臨床分爲緩進型和急進型兩類。緩進型高血壓病往往缺乏特徵性臨床表現，早期 或輕型高血壓病可無症狀，但病變發展時也可表現頭暈、目眩、頭痛、甚則視物旋轉等症狀， 後期能引起心、腦、腎等重要臟器的損害，出現嚴重的心、腦、腎並發症，如高血壓性心臟病， 高血壓性腦病，腎功能損傷等。嚴重者可發展成爲心力衰竭、腦溢血、腎功能衰竭，甚至危及 生命。急進型高血壓病的特點是病程較短，病情進展速度快而且嚴重，血壓值特別高，尤其是 舒張壓，常持續在 130mmHg 以上。其病理改變明顯 （如眼底檢查有出血、滲出、乳頭水腫；腎 功能損傷，可見大量的蛋白尿，容易發展成急性腎功能衰竭等），自覺症狀也十分嚴重，可有劇 烈頭痛、頭脹、眩暈、嘔吐、甚至昏迷等。急性型高血壓病愈後多不良。 由於中醫學説成型之時，還沒有血壓計這類的檢驗手段，因此中醫臨床並沒有高血壓這個 病名。依據高血壓病的臨床症狀表現，人們將其歸類於中醫 “眩暈”、“頭痛”等症。眩暈症 是由於風、火、痰、虛、瘀等邪氣引起大腦清竅失養的一類病證，其主症為頭暈、眼花等。《重 訂嚴氏濟生方 ·眩暈門》曰：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。” 頭痛症的辨證也與 高血壓病的主要臨床徵候相類似，《素問 ·五臟生成篇》曰：“頭痛巔疾，下虛上實。”當高血 壓病損及心、腦、腎等臟器，出現心、腦、腎並發症時，則又可歸納於 “心悸”、“中風”、 “水腫”等中醫諸證之中。 西醫治療高血壓病一般多採用降壓藥物治療，其中包括利尿降壓劑、α或β受體阻滯劑、 鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、交感神經抑制劑、血管 擴張劑等等；這些藥物對於降低高血壓都有著一定的作用。中醫治療高血壓病主要採用辨證論 治，即根據患者的臨床症狀和舌像脈像進行辨證，得出中醫的診斷證型，再根據所得證型進行 調治。 高血壓病之眩暈症，其病因病機常與情志失調、飲食不節、内傷虛損等因素有關。眩暈一 症，主要臨床表現為頭暈、頭痛、眼花耳鳴、頭重腳輕、失眠、健忘、煩躁易怒等，臨床辨證 有虛實之分，虛者以肝腎陰虛、陰陽兩虛證型爲主；實者多為肝陽上亢、風痰上擾等證型。 中醫治療高血壓病必須進行辨證施治。對於肝腎陰虛證型，由於肝腎陰虛，患者出現頭暈 目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、頭重腳輕等症，治以滋補肝腎，方用一貫煎 （沙參、麥冬、當歸、 生地、枸杞、川楝子）加減。對於陰陽兩虛證型，由於陰陽兩虛，患者出現眩暈耳鳴、體瘦神 疲、畏寒肢冷、煩熱心悸等症狀，治以滋陰補陽，方用二仙湯 （仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、 知母、當歸）加減。對於肝陽上亢證型，由於陰虛陽亢，患者出現眩暈目赤，頭痛頭脹、頭重 腳輕、面紅口苦、急躁易怒等症狀，治以平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲 （石決明、鉤藤、杜仲、 天麻、黃芩、牛膝、梔子、益母草、夜交藤、茯神）加減。對於風痰上擾證型，由於風痰上擾， 患者出現頭痛眩暈、胸悶心悸、歐惡納少、形體肥胖等症狀，治以祛風化痰，方用半夏白術天 麻湯 （製半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗）加減。上述每種證型可以單獨 出現，也可兩種以上的同時出現，臨床上只要善於審證求因，靈活處方，都能收到顯著療效。 不過，筆者還是建議患者應該求助於中醫師，因爲中醫的臨床辨證並不容易掌握，如若辨證失 誤，導致藥證相反，會給患者造成身體上的傷害。 中醫療法對於高血壓病有著較好的療效。筆者曾收治一例高血壓患者陳姓老先生。陳老先 生患有高血壓病、心臟病，還有高血脂、高膽固醇，曾經中過二次風。陳老先生經常頭暈頭痛， 神疲納差，肢軟無力，大便秘結，煩躁心悸；最令人擔心的是其體形偏胖，血脂和膽固醇都偏 高，可他偏偏總是要吃肥肉，家人拿他沒辦法。陳老先生的高血壓很有規律，每天晚上特