杂谈高血压病药物治疗的注意事项（下）.docVIP

杂谈高血压病药物治疗的注意事项（下） 　　8、高血压病人天热也不能停药或轻易减药。一般说来，夏天炎热，皮肤血管扩张，血流阻力降低，加上出汗可减少血容量等因素，可能出现血压比冬天偏低些。大致寒冷的冬季比炎热的夏季血压要高25/6mmHg。气温每降1℃则收缩压可上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。这些仅能供诊察参考，而不能作为用药增减的指标或条件。 　　9、高血压病人夜间能否服降压药。一般说来，人体夜间血流较慢，代谢也低，交感神经兴奋性也低，血压会自然下降10%。在这种情况下，易导致心脑血管缺血甚或血栓形成，引起梗塞等并发症，故不主张夜间服降压药。但有的高血压病人，白天血压常在正常范围，而每天凌晨起床前则血压总是增高。在这种情况下，病人若无明显高黏血症，睡前或半夜醒来加服点短效降压药，并饮一杯水，有可能获得较满意的效果。 　　10、单纯收缩期高血压服药后脉压增大能否再服降压药。老年人单纯收缩期高血压较多见。由于动脉硬化，往往脉压差（即上面的血压增高，下面的血压反而低的差位）增大。有研究表明，脉压差大于80mmHg者，其中风的危险性是脉压小于50mmHg者的3～4倍。对此型病人，治疗比较棘手，但用药降低收缩压还是必要的，因其危害性并不亚于典型高血压。问题是目前尚无专门降低收缩压而不降低舒张压的药。因此我们对此类老年病人用药，使收缩期血压降到140mmHg上下的安全水平即可，而对舒张压的下降，只要不产生心电图上的心肌缺血（ST段或T波改变）或无胸闷、心绞痛等心肌缺血症诉，则可不必过于忧虑的。 　　11、某些复方降压片不宜分成半片服。复方降压药一般都是用各种降压药的小剂量混合配制，务使达到药物协同作用、疗效好、副作用小的目的。例如北京降压“0”号片，就属于这种制剂。服这种药即使隔天服一次，也不宜分成两半，每天服半片。否则，效果会不理想。 　　12、高血压患者什么情况下可以停服降血压药。前已谈及高血压病必须终身服药治疗。但有某些情况，如①原本就不是真正的高血压病，或血压增高是继发性的，原发病已获得根除治疗（如嗜铬细胞瘤的继发性高血压，在手术根治后，血压回到正常）。②病者工作任务重，责任大，经常处在紧张思考状态，血压常在140～150/90~100mmHg之间，退休后无忧无虑，锻炼身体又减肥，血压下降到正常。③某些高血压又合并冠心病者，一旦发生心肌梗死，心肌纤维化，心肌收缩功能下降，血压随之下降到正常范围。属上述情况，并监测血压三个月均属正常，那时，则可不服用降压药物。 　　13、服药应细读该药品说明书。高血压病人首次服药或加服或换服另一种药物之前，都应阅读一下该药的说明书。这不仅仅是知道它的商品名，更主要是应了解它的药学名属于哪一类降压药。因为同一种药可有多种商品名，例如，心痛定、圣通平、拜心同，实际上都叫硝苯地平，属一种药，只不过是作用时间有长短、快慢等的差别而已。要避免重叠应用。否则，超量也不利。另外，阅读说明书时，也可适当了解服药的主要常见副作用。这样，才能心中有数。 　　14、高血压病人就诊服药及血压情况应在病历上记载。再次就诊时应向医师提供此前的病历记录，让医师了解此前的血压情况和服过哪些药，以便注意避免不合理的用药及降血压药和其他药之间的相互作用和配伍禁忌。 　　15、肾功能不全的患者选药宜慎重。高血压病患者如有早期肾损伤，或伴有糖尿病，有微量蛋白尿者，用药应首选ACEI类，此类药有保护肾功能的作用。而在此类药中又最好选药物的排泄具有双通道途径的（即药物的代谢产物可同时经过肾脏或胆道排除体外的），例如福森普利（蒙诺）或洛汀新（苯那普利）、西拉普利等。 　　16、降压药物的联合应用及搭配。尽管治疗高血压原则上是只用单一种能使血压降到理想水平为最好，但是实际上不少病人需要联合用药才能奏效。此时就要讲究药物搭配的选择。例如：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB加钙离子拮抗剂（CCB）；②CCB加?茁-受体阻滞剂；③?茁-受体阻滞加利尿剂（双氢克尿塞），就是比较合理的搭配。而?琢1-受体阻滞剂加?茁-受体阻滞剂，老年人高血压患者就要慎用。因此，联合用药一定要遵医嘱，不能擅自而为。 　　截至目前，世界各国尚无任何可根治高血压病的药物（验方、良药），故患者绝勿轻易相信一些瞎吹的非科学的宣传广告，不要受游医、野药的欺骗。患有高血压病，一定要上正规医院诊察，进行科学的服药治疗。 　　敬告：本文第2条倒数第4行“心脏重塑物”的“物”字应删去（见上期第56页）。党委组织部门认真“腰为身之柱”、“腰为肾之府”、“肾为先天之本”，是至理名言。强健腰腿的锻炼功法有：（一）转腰涮胯气归田。两手叉腰，两脚分开与肩等宽平行站立，适度下蹲，躯干与大腿成一钝角，膝盖不超过足尖。髋关节放松并以之为支点，转动骨盆先向左转圈，再