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三腔二囊管压迫止血操作与护理 ---肝外四科 纪丹妮 【适应症】 肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血 【禁忌症】 严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等 三腔二囊管的介绍 1950年, Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管 半个世纪以来, 三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法 食 道 气 囊 胃 气 囊 胃 管 三腔二囊管的优缺点 三腔二囊管的优点： 经济、方便 操作简单 三腔二囊管的缺点： 患者不适感，如换气不良、呼吸道感染 长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死 三腔二囊管压迫止血 压迫出血静脉达止血目的 有效率为40％~90％ 并发症多、24小时后再出血率高 一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间 【物品准备】 ⑴三腔二囊管、⑵石蜡油、⑶注射器2副（50ml）、⑷止血钳2把、⑸血压计、⑹宽胶布、⑺绷带、⑻纱布、⑼手套、⑽换药碗、⑾生理盐水、⑿胃肠减压器、⒀滑轮牵引固定架、⒁0.5kg重沙袋一个或其它同等重量替代物、⒂治疗盘、⒃气管切开盘、⒄剪刀。 三腔二囊管压迫止血示意图 【操作前准备】 选择合适的三腔二囊管 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 气囊放入水中看有无气泡逸出 气囊的注气量与抽气量是否相等 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 正确标记三个腔道 床边备气管切开盘和剪刀 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法 【操作方法】 三腔二囊管抽尽空气，涂上石蜡油，斜坡卧位 自一侧鼻孔缓慢插入，边插边让患者做吞咽动作，插入深度50~60cm，并证实在胃内 通常胃气囊注气量150~200ml，压力50~60mmHg（6.7~8kpa） 食管气囊注气量80~100ml，压力30~40mmHg（4~5.3kpa） 胃囊 食道囊 【操作方法】 将气囊管末端开口反折，夹住 轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引 牵引方法：三腔管末端前10~26cm左右用绷带系住，绷带另一侧绑0.5kg重砂袋，置于滑轮牵引固定架上 同时牵引角度呈40°，牵引物离地面30cm左右 固定于鼻端，胃管连接胃肠减压器 呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡 三腔二囊管的并发症 吸入性肺炎 心律失常、心脏骤停（迷走神经） 鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔 注意事项 勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。 三腔管插入后： 表情、神志、呼吸、血压 心率的变化 管腔是否有外脱 呼吸道迫症及继续出血现象 注意事项 三腔管插入后： 经常抽吸胃内容物或接负压吸引器 遵医嘱向胃内注入冰盐水或冰肾盐水（每100ml生理盐水加入去甲肾素8mg） 如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师 护理 严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2~3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎 护理 三腔管持续压迫12~24h后应放气30分钟，放气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10~20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的 护理 通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉） 出血严重时，食管气囊应同时注气 应严密观察患者有无胸骨后不适 当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生 护理 防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状 护理 观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测量完毕应补气5~10ml 做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量石蜡油润滑鼻腔2次/日，以免三腔管粘附鼻粘膜 注意保护口鼻之间的皮肤，因压迫时间过久也可导致糜烂 护理 拔管指征：出血停止48~72h后可考虑 拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊 继续观察12~24h无再出血后，让患者吞服石蜡油30~50ml，再缓慢地拔出三腔二囊管 * * * * * *