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维普资讯 系 歹JI讲 座 LECTURE SERIES 循证医学系列讲座 A CourseofLecturesonEvidenceBasedMedicine 第一讲 循证医学简介 第七讲 循证检验与诊断 第二讲 循证医学与治疗决策 第八讲 循证医学与医学信息学 第三讲 用循证医学指导中西医结合科的建设 第九讲 循证医学与儿科学 第 四讲 循证医学与西医病房管理 第十讲 循证医学与妇产科学 中的应用 第五讲 循证医学与外科领域中的应用 第十一讲 循证护理 第六讲 循证药物评价 第二讲 循证医学与治疗决策 董碧蓉 PartIIEvidencebasedmedicineand thedecisionmakingoftreatment 近 2o年来，有关医疗实践的信息在 科学性产生了怀疑，迫使临床医生不得 情况，考虑病人的需求将研究结果用于 快速膨胀，文献资料、杂志数量和研究生 不采用循证医学 的方法 ，即利用有限的 自己的病人…。下面就结合实例进行说 论文等直线上升。这种信息量的剧增带 时间，采用最好的证据 ，最大限度地 回答 明。 来了两方面的变化 ，一方面我们 的知识 临床中的问题 ，这样不仅可以增加我们 病例 ： 越来越多，我们的医疗实践越来越有效。 的知识 ，更重要 的是很可能改变我们 的 男性 ，73岁，高血压 1O多年 。近 1 另一方面来 自病人的更大更高需求和 由 实践 ，提高诊治水平 ，最终使病人受益。 年出现活动后胸 闷气短 ，2个月前开始 于医疗改革所带来 的医疗系统一系列的 循证治疗决策就是根据病人 的具体 出现阵发性夜间呼吸困难 ，并伴有心前 变化，使医生肩负着前所未有的责任和 情况，临床医生将 自己的临床治疗经验、 区疼痛。入院后查体 BP150／70mmHg，双 压力。长期以来，临床医生总是根据个 专业知识与当前最佳的干预证据结合起 下肺湿 性罗音 。超声心动 图示左室 肥 人经验和知识积累进行临床治疗决策， 来 ，将有效、安全 、经济 的治疗措施用于 厚，射血分数 50％，ECG示前壁心肌缺 很难有时间去深刻思考这种实践的正确 自己的病人。具体方法分为4个步骤， 血，窦性心律伴频繁室性早搏。胸片示 性，但是又越来越感觉到这种决策在许 提出临床治疗 问题 ；找出最恰 当的相关 肺部淤血 。肾功 ：血肌苷 180mmol／L。临 多问题上站不住脚。随着临床医学、临 临床研究文献；评价治疗文献 的真实性 床诊断：原发性高血压 2级 ，非常高危； 床研究的发展，人们对许多治疗措施 的 和临床及统计学意义；结合病人的具体 冠心病 、慢性左心功能不全 、心功 III级 ； 60 ChineseHospitals，Juiy．2002，Vo1．6，No ． 7 维普资讯 系 歹U讲 座 慢性 肾功能不全 ，氮质血症期 。人院后 “他丁类降脂药可以预防上述血脂正常 摘要 并对其临床应用价值进行评论； 经过抗心衰治疗 ，夜间呼吸困难消失，患 的冠心病病人发生急性心血管事件吗?” SumSearch(http：／／sumsearch．uthscsa．edu) 者仍有 间断心绞痛发作 。 这可以是治疗性 问题 ，从检索治疗证据 和 rR口 Database(www．tripdatabase．com) 主管医生面临的问题 ：目前使用 的 人手 ；也可 以是预后 问题或成本 一效益 等均可提供大量治疗信息，最后两种三 ACEI制剂 ，有无可能加重病人 肾功能损 问题 ；“造影剂可加重 肾功不全 患者 ，升 级资料库可同