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循证医学相关资源的 检索与利用 大纲 循证医学概述 循证医学证据 循证医学证据来源 从Cochrane Library检索循证医学文献 从PubMed检索循证医学文献 循证医学概况 1972年，英国流行病学家Archie Cochrane提出整 个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，呼 吁医学界应系统地总结和传播RCT 的证据，将其 用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和 效率。 1992年，英国成立了英国Cochrane 中心。 1993年，英国牛津成立国际Cochrane Collaboration 1996年，我国华西医科大学开始筹建中国循证医 学/Cochrane 中心。 循证医学概况 1992年，Evidence-Based Medicine 一词首次出现 在医学文献中，其核心内容是培养医生解读医学 文献的能力。 (Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence- based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-5) 1996年，英国医学杂志British Medical Journal 指出 循证医学为“ 临床实践的新模式” 。 (Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ, 1996; 312: 71-2) 循证医学的定义 循证医学是指慎重、准确和明智地应用当 前所能获得的最好的研究证据，同时结合 医生的个人专业技能和多年临床经验，考 虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制 定出病人的治疗措施。 David L. Sackett. et al. Evidence-based medicine : how to practice and teach EBM. 2000 临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式转 变为循证医学模式。 新的医学教育模式：Problem-Based Learning 循证医学实践 循证医学实践就是结合临床经验与最好证 据对患者进行处理的过程，包括提出问 题，检索证据，评价证据，结合临床经验 与最好证据对患者作出处理和效果评价5个 步骤。 诊疗问题 研究证据 医生 最适结合 医生是关键 研究证据是核心 患者 病人是基础 科学决策 最佳诊疗效果 循证医学的证据 指人体试验的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复和预后等方面的证据，追 求证据的质量和不断补充完善。 证据类型 系统评价（systematic review） Meta 分析（Meta Analysis） 临床实践指南（Clinical Practice Guideline） 随机对照试验（Randomized Controlled Trial ） 循证医学证据的等级 干预性措施效果的证据按质量和可靠程度大体可 分为以下五级（可靠性依次降低） 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的 随机对照试验后