胫骨Pilon骨折护理体会 .docVIP

　　胫骨Pilon骨折护理体会 王琴 刘艳 罗菡子 阮凌艳 叶春萍 郭桃花 【摘要】目的 探讨胫骨Pilon骨折患者的护理体会。方法 对我院76例胫骨Pilon骨折治疗的护理观察。结果 个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折的疗效显著。结论 针对性的个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折患者，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。 【关键词】 胫骨Pilon骨折 护理 【Abstract】 objective: to explore nursing experience of the patients e—Gotzen分度：闭合性0度1例，1度25例，2度17例，3度2例。开放性1度4例，2度15例，3度1例，4度1例。 1.2 手术方法 急诊手术21例：所有的开放性骨折患者伤后不足8 h均行急诊手术，其中胫骨切开复位内固定3例，有限切开组合外固定架固定18例。其余55例先予以跟骨骨牵引，待患肢肿胀消退后在10～21 d内完成手术，胫骨行切开复位内固定25例，有限切开组合外固定架同定30例。①腓骨骨折均行切开复位腓骨远端接骨板27例、重建接骨板19例，1／3管状接骨板固定10例；②胫骨切开复位内固定方法：胫骨远端解剖接骨板，其中前侧T型7例、内侧三叶草型9例、前内侧扭转型8例；③外固定架：组合外固定结合有限的内固定30例，其中跨踝关节外固定架18例；④植骨58例：均采用自体髂骨。 1.3 结果 本组76例均获随防，最长3年，最短10个月，平均18个月。参照Mazur[3]标准：优41例，良18例，可9例，差8例。优良率78．1％。术后9例发生软组织感染、坏死，3例经扩创、换药，创面二期愈合；6例行皮瓣转移修复创面。骨感染1例，经内固定取出改外固定架固定而痊愈。骨不连1例(外固定架同定)，经外固定架取出、切开复位植骨内固定而愈合。晚期并发症主要是创伤性关节炎及关节僵硬，本组9例，发生率为12％。 2 护理 2.1 心理护理 患者经历突发外伤，对于有可能发生的肢体残疾表现表现为极度焦虑、恐惧和悲观，情绪波动大，特别是易发脾气，治疗上不合作。护士应主动与患者进行交流，了解受伤经历，让其通过倾诉释放内心压力和焦虑；同时对其表示同情及关心，取得患者信任；通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时对患者进行心理疏导及健康宣教，如详细介绍胫骨Pilon骨折的治疗方法，积极与患者沟通，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理，减轻其心 理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。对手术过程，术前、术中、术后需要配合事项，尤其术后对患者体位及肢体活动有特殊要求的患者，进行耐心讲解和术前模拟训练，术后着重反复强调。同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，以便取得较好的护理效果。 2.2 加强医护合作 胫骨Pilon骨折根据骨折类型治疗方案有多种，因此医护之间因加强合作与沟通，以便护士及时掌握所护理的对象的具体治疗方案，以便采取有针对性的个体化的护理措施。 2.3 术前、术后一般情况的观察与护理 观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动情况及肢体的感觉和运动情况。应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。严密观察患肢肿胀情况，若患肢持续性剧痛，严重肿胀，发绀、发凉，麻木，动脉摸不清时，应及时报告医师处理，否则因局部血管痉挛，远端缺血，可造成缺血性肌挛缩。患肢持续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。立即通知医师，建立静脉通道，静脉I央速滴注20％甘露醇250ml，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好急诊切开减压的准备工作。若开放性患者体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染的趋势，应及时向医生报告以便及时更换敷料。护士在日常护理中应保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，避免不必要的搬 动．给予舒适的体位。护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟。给患者增加安全感。手术前应重视皮肤准备，以防术后发生感染。对择期手术的患者，手术前3天即开始每天2次清洗患肢，除去皮上积垢，手术前1天剪短趾甲，剔除患肢毛发，并彻底刷洗患肢。 2.4 术后引流管的观察与护理 患肢抬高20°～30°，以利于患肢血液和淋巴液回流，改善患肢循环，减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低位，如创面在肢体的背侧面，应用垫枕使创面悬空，勿受压。负压球的位置要低于创面，利于引流。注意观察引流管接头连接是否良好，是否漏气，如有漏气因立即重新连接确保连接紧密。观察引流管有无受压、折曲，引流管内是