针灸治疗类风湿关节炎的临床研究论文.docVIP

　　针灸治疗类风湿关节炎的临床研究论文 摘 要 目的 了解针灸治疗类风湿关节炎(RA)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法 将45例RA患者随机配对以1∶2分为针灸组(30例)和消炎痛组(15例)。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(SOD)、脂质过氧化物酶(LPO)的改变和亮脑啡肽(LEK)的变化。结果 针灸组与消炎痛组治疗RA疗效相似(P0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)均下降。治疗前后SOD和LPO降低，而LEK明显升高。结论 针灸治疗RA具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使ESR明显下降，RF滴度下降.freelm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表1。 表1 病人的一般情况 组别 例数 性别 平均年龄岁 平均病程年 病期(例) 病级(例) 男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 针灸组 30 5 25 45±5 3±5 25 5 0 10 18 7 对照组 15 3 12 44±73 3±5 12 3 0 9 4 2 注：二组间差异无显著性 1.2 方法：45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25 mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40 min，1个月为一疗程。 取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。 1.3 观察方法：每2周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)滴度，部分患者测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶(LPO)和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶(LPO)采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。 1.4 疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数＞70%。改善率＝(治疗前值－治疗后值)/(治疗前值－正常值)×100%。有效：以上五种改善率均数＞50%。改善：以上五种改善率均数＞30%。无效：以上五种改善率均数＜30%。 1.5 统计学处理：治疗前后计量指标改变用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，疗效比较用Ridit检验。 2 结果 2.1 疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经Ridit检验，P＞0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。 2.2 针灸与病程和关节功能：见表2。从表2中可见病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好。 表2 针灸疗效与病程和关节功能的关系 疗效 病程(年) 关节功能 ＜1/2 1～2 2～3 ＞3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 显效 0 0 1 0 1 0 0 有效 3 2 1 1 4 2 1 改善 3 6 3 5 5 9 3 无效 0 1 1 3 0 2 3 有效率(%) 100 88.8 83.3 66.6 100 84 57 2.3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表3。 表3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变 项目 针灸组(30例) 消炎痛组(15例) 治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值 关节肿胀指数 6.9±4.4 4.7±4.3 ＜0.001 13.4±3.6 12.6±3.5 ＞0.05 关节压痛指数 17.2±7.6 10.1±0.7 ＜0.001 13.1±3.1 9.1±2.4 ＜0.02 晨僵(H) 2.9±1.6 1.9±1.6 ＜0.001 2.3±1.7 1.4±0.5 ＜0.02 握力(mm Hg) 83.5±31.2 95.7±62.1 ＜0.001 102.3±28.6 113.8±30.4 ＜0.05 ESR(m