颅底外科手术麻醉及围术期处理86例论文.docVIP

　　颅底外科手术麻醉及围术期处理86例论文 陈绍洋，王强，熊利泽，胡胜，李树志，张英民，曾毅 【关键词】 ,颅底/外科学 【Abstract】 AIM: The characteristics of perioperative treatment and anesthesia for skull base surgery in 86 patients marized. METHODS: According to preoperative general conditions of patients, nasogastric tube feed and intravenous hyperalimentation (n=21), tracheotomy (n=13) or cardiovascular drugs therapy (n=46) plemented. Patients anifestations such as ass bleeding and anesthesia of bined intravenous and inspired anesthesia, controlled hypotension, moderate hyperventilation, autogenous hemodilution or mild hypothermia e of operation in (125~810 min ). Hypotension (n=11) and arrhythmia (n=38) occurred during operation. Seventyone patients in after operation. Tracheal intubation remained more than 12 h in three patients and respiration echanical ventilation in ten patients after operation. Seventyone cases had good recovery inistration of anesthesia, integrated management during the operation and prevention of postoperative plications in skull base surgery. 【Keyanagement 【摘要】 目的： 总结86例颅底手术患者的麻醉及围术期处理的特殊性. 方法： 依术前病情，予胃管鼻饲、静脉内高营养（21例）、行气管切开术（13例）和心血管系统药物治疗（46例）.freelin，术中出现低血压11例，心律不齐38例，71例术毕10 min内苏醒，10例术后继续机械呼吸支持，3例留置气管导管12 h以上，71例愈后良好，5例死亡，无麻醉并发症. 结论： 此类患者手术麻醉应重视术前准备，实施计划麻醉，加强术中综合管理和术后并发症预防. 【关键词】 颅底/外科学；麻醉；围术期；管理 0引言 现代颅底外科手术，使以往难以切除的肿瘤或不能一期手术的肿瘤，有可能得以一次性完全切除. 但由于颅底区有重要的血管、神经，肿瘤或畸形则可引起相应功能区的损害；手术操作又可因刺激、压迫或损伤该部位的重要神经、血管，而产生严重不良后果，甚至危及生命［1-3］. 因此颅底手术麻醉和围术期管理有其特殊性，我们将总结报告我院近年实施的病变侵及范围广、手术创伤性大、时间长，出血多的颅底手术麻醉86例. 1对象和方法 1.1对象颅底外科手术86例患者，按ASA分级，Ⅱ级25例，Ⅲ级39例，Ⅳ 22例. 依有无颅内压增高和大出血倾向，将患者分为四类：即I类无颅内压(intracranial pressure, ICP)增高者;Ⅱ类有ICP增加但无大出血倾向42例；Ⅲ类有ICP增高，且伴有术中大出血倾向者37例；Ⅳ类脑疝合并呼吸、循环等多脏器功能不全者7例. 术前所有患者均行CT或MRI检查，部分还行颅颈区X线片和数字减影血管造影（DSA）. 临床症状以颅内压增高头痛、头昏65例（76％），视力下降听觉功能障碍23例（27%），肌力减退运动功能不全和共济失调27例(31%)，进食缓慢、张口困难16例(19%)，口腔分泌物积蓄、咽反射减退或消失21例（24%）），咳嗽反射消失、口咽部食物和分泌物发生鼻咽返流19例（22%）. 合并有血压增高应用药物治疗的37例（43%），心肌供血不足、心律不齐等心电图异常的26例(30%)，血糖增高14例(16%). 1.2方法 1.2.1术前准备7例侧颅底区血供丰富的巨大肿瘤手术，术前行颈动脉压迫训练；9例术前行