慢性乙肝中西医结合治疗(宿松)汇总.ppt

慢性乙型肝炎中西医结合治疗 上海中医药大学附属曙光医院 高 月 求 汇报提纲 2015年中国乙肝防治指南解读 中医药防治乙肝现状分析 中医药防治乙肝实践经验 一、《慢性乙型肝炎防治指南》 2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会 特殊人群管理 推荐意见 15：对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性和慢加急性肝功能衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF（A1) 推荐意见 16：对HBV DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择ETV或TDF治疗（A1）。 推荐意见 17：对于移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者，可在移植前予ETV或TDF治疗，术后无需使用HBIG（B1）。对于移植肝HBV再感染高风险患者，肝移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG，其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发（A1）。 二、中医药防治现状分析 韩国在16世纪古尸发现乙肝病毒 中医认为：乙肝当属黄疸、胁痛、积聚 中医肝病之治法 《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛辛散之，用辛补之，酸泻之。” 《难经》：“损其肝者，缓其中”。 《金匮要略》：“肝之病，补用酸，助于焦苦，益用甘味之药调之” ①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味 王旭高治肝三十法 现代常用肝病治法 肝病实脾法，养血柔肝法，调肝安神法，培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利湿法 扶正： 益气、养阴、温阳、补血、 健脾、柔肝、和胃、益肾 祛邪： 清热、解毒、化湿、祛痰 化瘀、疏肝、利胆、散结 中医治疗优势 明确的优势环节：抗炎、抗肝纤维化 尚待明确的优势：调控免疫 治疗方法：中药复方内服、外用 300余种中成药 灸法、灌肠等 中医药治疗药物 抗纤维化＞保护肝细胞＞免疫调控＞抗病毒 ——抗纤维化：人参鳖甲煎、大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸、 鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊 ——保护肝细胞：联苯双酯、水飞蓟素、肝炎灵、 小柴胡汤、百赛诺 ——免疫调控：增强（扶正）：益气、养阴、健脾、补肾等药 抑制（祛邪）：清热解毒、活血化瘀药 ——抗病毒：叶下珠、苦参素（碱） 临床治疗文献荟萃（1988-2010） 中医:1919篇文献 RCT：17篇 中西医结合:1482篇文献 RCTs:21篇 荟萃分析结果 评价结果提示中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎有较好的临床疗效，与西药比较有一定优势 某些中草药在清除血清HBsAg、HBeAg以及HBV DNA方面有作用且比一般保肝降酶的西药作用明显，但与抗病毒西药比较效果不明显 不论是与一般保肝降酶药物还是抗病毒药物比较，中西医结合治疗在清除血清HBsAg、HBeAg以及HBV DNA方面比单纯用西药作用明显 由于潜在的发表偏倚和低质量的试验,现有的证据并不足以推荐临床上用于慢性乙型肝炎的治疗 中医药防治慢性乙型肝炎专家共识 数据类型相应的循证医学证据等级 乙肝中医病因病机 中医证侯诊断 1 湿热蕴结证： 主症：①身目黄染，黄色鲜明；②小便黄赤；③口干苦或口臭；④舌苔黄腻。 次症：①脘闷，或纳呆，或腹胀；②恶心或呕吐；③大便秘结或粘滞不畅；④胸胁胀；⑤脉弦滑或滑数。 凡具备主症中2项加次症2项，可定为本证。 2 肝郁气滞证： 主症：①两胁胀痛；②善太息，嗳气稍舒；③情志抑郁。 次症：①胸闷；②腹胀；③嗳气；④乳房胀痛或结块；⑤舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 凡具备主症中2项加次症2项，可定为本证。 中医证侯诊断 3 肝郁脾虚证： 主症：①胁肋胀痛；②情绪抑郁；③纳差或食后胃脘胀满；④倦怠乏力。 次症：①口淡乏味；②便溏不爽；③嗳气；④乳房胀痛或结块；⑤舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦缓。 凡具备主症①②任一项加③④任一项，加次症2项，可定为本证。 4 肝肾阴虚证： 主症：①头晕耳鸣；②腰痛或腰酸腿软；③五心烦热；④寐艰多梦。 次症：①胁肋隐痛，劳累加重；②口干咽燥；③时有低热；④舌红少苔；⑤脉细或细数。 凡具备主症中2项加次症2项，可定为本证。 中医证侯诊断 5 脾肾阳虚证： 主症：①食少便溏或五更泻；②腰痛或腰酸腿软；③形寒肢冷；④下肢浮肿。 次症：①面色晄白；②性欲减