头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画.pdfVIP

·528 · 中华放射肿瘤学杂志2005 年 11 月第 14 卷第 6 期 　Chin J Radiat Oncol ,November 2005 ,Vol 14 ,No . 6 ·综述 · 头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画 冉飞武 　李建彬 　梁超前 　　大量的手术与病理资料证实 ,头颈部肿瘤的颈部淋巴结 率及其分布的资料 。纽约纪念癌症医院的资料表明 ,预防性 转移是有规律的 ,即从一个区域向邻近区域转移 ,就特定肿 颈清扫术中33 %存在淋巴结转移 ,治疗性颈清扫术中 82 % 瘤而言 ,还存在淋巴结转移的高危区域 。基于这种规律性转 存在淋巴结转移[3 ] 。与临床淋巴结转移相似 ,病理淋巴结转 移 ,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病 移的分布也与原发肿瘤的部位有关 , 临床 N0 期发生病理淋 理类型进行选择性颈清扫术 。颈部淋巴结转移规律及选择 巴结转移多见于口腔癌的 Ⅰ～ Ⅲ区和 口咽癌 、下咽癌 、喉癌 性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照 的 Ⅱ～ Ⅳ区。临床 N + 期病理淋巴结转移的分布与 N0 期相 ( ) 射 ENI 提供了依据 。有研究显示 ENI 可使关键危及器官的 似 ,但有其特殊性 ,如 口腔癌发生 Ⅳ区转移 , 口咽癌 、下咽癌 受照剂量明显下降 ,而对局部控制率没有明显影响[ 1] ,颈部 及部分喉癌发生 Ⅰ和 Ⅴ区转移 。通常肩胛舌骨肌上颈清扫 ( ) [2 ] 淋巴结阴性 N0 时局部控制率在 90 % 以上 。在实际工作 ( ) ( ) Ⅰ～ Ⅲ区 或侧颈清扫 Ⅱ～ Ⅳ区 术后 ,未清扫的淋巴结区 ( ) 中 ,颈部临床靶区 CTV 的确定需要依据肿瘤的淋 巴结转 ( ) 域的失败率很低 10 % 以下 , 且多位于患侧 。如 Carvalho 移 、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料 。对 [6 ] ( ) 等 报道 154 例行肩胛舌骨肌上颈清扫术后仅 3 例 3 . 4 % 大多数肿瘤而言 ,CTV 可能包括一个或多个原发病灶附近的 发生未清扫淋巴结区域复发 。跳跃转移的发生率也较低 , 淋巴结区域 。颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱 、外科 ( ) MSKCC 报道 343 例临床 N0 期中仅 8 例 2 . 5 % 发生跳跃转 学分区、影像学分区 ,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公 移 。对侧颈部病理淋巴结转移的发生率及其分布与临床淋 认的颈部淋巴结分区 ,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具 巴结转移相似 ,双颈具有相似的转移分布规律 ,但对侧的发 有重要的意义 。欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋 生率较低 。 巴结分区则为放疗医生进行 ENI 时颈部靶区的勾画提供了 一个通用的标准 。 表 1 　临床 N0 颈部淋巴结区域转移的发生率及其分布