手术时机对老年髋部骨折预后的影响.pdfVIP

· · 343 圄堕量型堂苤查!!!!堡!旦箜!!鲞篁!塑!!!!!!堕!!P：墅堕!塑!!!!!!!!!i!∑!!：!!!型!：! 手术时机对老年髋部骨折预后的影响 戎帅滕勇 摘要老年髋部骨折死亡率高、并发症多，其发病率随人口老龄化而逐渐增高。老年髋部骨折患者 不能耐受长时间制动，因此临床上首选手术治疗。目前普遍认为早期手术可降低感染性并发症及压疮发 生率，缩短住院时间，但对短期死亡率和长期死亡率的影响仍存较大争议。该文就手术时机对老年髋部 骨折患者死亡率、肺部及其他感染性并发症、压疮及住院时间等预后的影响作一综述。 关键词髋部骨折；手术时机；死亡率；并发症；住院时间 DOI 1 1673—7083．2013．05．01 doi：10．3969／j．issrL 目前全世界每年约发生17()万例髋部骨折，估计到 2050年每年将有630万例髋部骨折。髋部骨折的特点是 骨折不愈合率高、致畸致残率高、康复缓慢、病死率高 (1年死亡率为14％～36％)[1]。如何处理好髋部骨折，是折患者进行Logistic回归分析，结果显示延迟手术与短期 500 临床上面临的挑战之一。 死亡率增加不相关。Librero等¨’经队列研究评价56 髋部骨折患者年龄多65岁，且多伴有高血压、糖尿 例60岁以上髋部骨折患者的预后，认为在控制年龄、性 病、支气管炎、冠心病等疾病，非手术卧床制动治疗时间 别、并发症等混杂因素后，手术时机并非影响短期死亡率 一长会增加呼吸系统、泌尿系统感染及静脉血栓、压疮发 的独立危险因素。Kondo等印1回顾性研究美国和日本治 病率，影响功能恢复，因此手术治疗为首选治疗方式，对 疗髋部骨折的效果，结果提示手术延迟非但与高死亡率 能耐受手术患者应早期施行手术[2]。然而，对老年髋部 不相关，反而有时有更好的术后生存率；尽管如此，仍认 骨折患者往往需进行充分的术前评估，手术因而常会延 为延迟手术并不是最佳治疗方案。 迟进行。目前临床上越来越关注手术时机对髋部骨折患 1．2长期死亡率 者预后的影响。文献报道中大致将手术时机分为24h 手术时机对髋部骨折患者长期死亡率的影响更加难 h、48 内、24～48 h后，一般将人院48h内手术称作早期 以验证，因为老年髋部骨折患者身体及精神状态日益恶 手术，人院48h后手术称为延迟手术。 化，本身就具有较高死亡率。由于死亡率往往与各种并 l对死亡率的影响 存疾病有关，要证实手术时机与长期死亡率的关系较困 髋部骨折手术后确切死亡率尚未知，因此文献报道 中多研究手术时机对短期死亡率和长期死亡率的影响。 一般将术后30d内发生的死亡称作短期死亡，术后1年 内发生的死亡称为长期死亡。 研究分析92例髋部骨折患者，结果显示48h内早期手术 1．1短期死亡率 大量研究报道提示，早期手术可降低髋部骨折患者 台湾仁慈医院9年内所有髋部骨折患者进行多元生存分 析，结果显示髋部骨折术后1年总生存率为86％，而延迟手 短期死亡率。Uzoigwe等口3报道对2056位髋部骨折患者 术48 进行回顾性研究，结果显示入院36h后手术患者短期死 h以上或伴有心衰、慢性阻塞性肺病、肺炎，术前低血 亡率为人院36h内手术患者的1．58倍，而入院24h内或 急诊手术患者短期死亡率更低，这为早期手术提供了良 术延迟至48 瞻性队列研究分析806例老年髋部骨折患者，认为延迟