2、抗菌药物临床应用管理制度.docVIP

抗菌药物临床应用管理制度 为提高我院抗菌药物治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，降低医药费用，根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》及《卫生部抗菌药物合理应用指导原则》（以下简称《指导原则》）要求，结合我院实际，特制定本制度。 抗菌药物临床应用管理目标 各临床科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%； 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 全院抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDD以下； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 围手术期抗菌药物预防性使用管理 围手术期抗菌药物预防性使用原则 外科围手术期预防用药，用药前需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药以及耐药后果严重的药物作为预防用药。 1、对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需求，合理使用其他抗菌药物。 （1）一般的Ⅰ类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，通常不需使用抗菌药物。仅在下列情况考虑预防性使用抗菌药物：使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术，人工血管移植术、人工关节置换术等；清洁大手术、手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术，门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。 （2）Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口，主要是进入消化道、呼吸道、女性生殖道等的手术； （3）经检测认定在病区内某种病原菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类（污染-感染）切口手术（如开放性创伤、消化道穿孔），则在手术前即开始治疗性使用抗菌药物，术中及术后继续使用，不列为预防性使用。 围手术期预防用药方法 给药方法：术前半小时使用抗菌药一次，静脉注射或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗菌药物达到有效血药浓度（MIC90），如手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次（半衰期药物如头孢曲松不需追加剂量）。术后可不再使用或仅使用24-48小时，延长用药并不能进一步降低手术部位感染发生率。 围手术期预防性使用抗菌药物程序 1、患者手术前预防使用抗菌药物，须作皮试的药物应在科室完成，将药物随患者带到麻醉科按照围手术期抗菌药物预防性使用给药方法使用。 2、手术预防性使用抗菌药物应在麻醉单或手术记录中载明使用时间、药物名称、用法用量等。 抗菌药物临床应用分级管理制度 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。各科室可以根据《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物分级原则制定本科室分级管理目录。 抗菌药物分级原则 1、非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格较低的抗菌药。 2、限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性。 3、特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级使用原则 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制性使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 抗菌药物分级使用权限及程序 1、具有中级职称以上的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 2、具有高级职称的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 3、紧急情况下，临床医师经请示上级医师后可越级使用抗菌药物，处方应当限于1天用量。 2 1