4.3.4(4.3.5)膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析.docVIP

膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2010年度） 疗效评价： 一般资料：本组30例患者年龄43-71岁，平均年龄56岁，男13人，女17人，病程均在1-5年。 治疗方法：参照膝痹症诊疗方案 疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v3．1)进行关节指数评分判定法： 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率 30 10 11 5 4 86.6 4.总结：治疗总有效率达86.6%，效果尚可。 中西医结合疗法：在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。这样，中医、西医可以扬长避短，收到满意的疗效。如对急性风湿热的病人，由于病情较急，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。 难点分析： 3年随访，复发率较高 中医学认为 OA属“痹症” 范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。本病以正虚为本，邪实为标。人体气血亏虚，肝肾不足，易于导致本病。如《灵枢?经脉》 中云：“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。” 指出膝痛与足阳明胃有关。《 诸病源候论》 有：“ 亦有气血虚，受风邪而得之者。” 认为素体气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，流滞关节。《 古今医鉴》曰：“ 痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。” 指出肾阳不足乃其病因。《 张氏医通》曰: “ 膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。” 提出肝肾不足而导致本病。《 素问?痹论》云：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。” 指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。《儒门事亲》曰：“ 此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。” 认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。故多数患者出院后缺乏自行护理和治疗的自觉性，并且缺乏一种简便治疗的手段，致使多数患者终止治疗，或单一的继续服药治疗。 优化方案： (七)其他疗法 根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 热烫疗法： 姜盐熨：因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼，可用姜盐熨。药物：生姜100克洗净捣碎，大颗粒盐500克。先将盐放在铁锅内，急火炒爆后，加进捣碎的生姜，再兑白开水二杯，拌炒调匀，装进布袋，袋口扎紧，将布袋子放在病人腰、腿关节疼痛地方，进行热熨；如已冷却，重新炒热再熨，每次热熨20分钟，每日熨2次。 2. 威灵仙盐熨：治同上。药物：威灵仙60克，颗粒盐500克。先将威灵仙用开水冲泡水一茶杯，再用急火将盐炒爆，倒进威灵仙冲泡水半杯，略炒，装进布包热敷关节疼痛处，每次热熨20分钟，每日2 次，第二次将盐炒爆时，再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热，进行热熨。其他如用透骨草、苍术加盐炒热(制法同威灵仙盐熨)，也有同样效果。 膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2011年度） 疗效评价： 1.一般资料：本组35例患者年龄45-76岁，平均年龄58岁，男17人，女18人，20例病程均在1-5年，2例病程小于1年，8例病程于5-10年。 2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案（2010年度） 3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v3．1)进行关节指数评分判定法： 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率 35 11 11 9 4 88.5 4.总结：治疗总有效率达88.5%，效果优良。 膝关节骨性关节炎是一种常见病和多发病，目前现代医学治疗选用非甾体类药物，但这些药物不可避免地存在一定的毒副作用，如胃肠道不适，消化性溃疡等，手术治疗病人创伤大，费用高，病人不易接受。祖国医学认为其属于中医“痹症”范畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，诸多慢性积累性劳损因素导致膝关节周围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。治疗关键在于强筋骨，活血通络，消肿止痛。 难点分析： 疼痛缓解较慢，疼痛改善仍不理想，仍需长期口服西药止痛制剂，容易合并消化系统并发症 早在《黄帝内经》中就有记载“摩之浴之”之说，中医熏蒸疗法是一种物理疗法，以中医药辨证论治为基本理论为指导，是中医学外治疗法的重要组成部分。其机理是通过温热对局部或全身皮肤的刺激，促进血管扩