一侧输尿管结石、反射性无尿.pptVIP

1、《现代泌尿外科杂志》 1998年01期 《一侧输尿管结石、反射性无尿一例》 郑冠中 ?韦喜 ?段跃 ? 2、《山东医药》 2013年11期 《 右输尿管下段结石并反射性无尿1例报告》 林哲放 ?李晓东 ?潘明军 ?张宏泽 ?赵开东 ?王寅 ? 3、《现代泌尿外科杂志》 2002年03期 《肾-肾反射性无尿5例》 王成元 ?邹龙云 ?刘玉杉 ? 反射性无尿临床少见，文献报道较少，易延误诊治。早期被列入急性肾功能衰竭范畴，但肾脏内科和泌尿外科专著中很少涉及，至今未见统一定义。 目前的定义仍有1980年Hull等提出，指一侧肾脏或输尿管收到某种刺激或损伤，或某一脏器发生严重疼痛时，通过某种反射性机制，使双侧肾脏同时停止泌尿。早期处理不当，可导致严重的肾功能衰竭。 反射性无尿的发生机制尚不明确。 吴阶平在国内首先报道肾-肾反射性无尿的存在。 Robie提出假设是通过血管收缩反射起作用的。给予一侧肾动脉内注入内生性血管活性复合物，采用电磁流量针，同时测量两侧肾脏的血流量（RBF)，结果对侧RBF未发生一过性、阶段性或持续性的变化，说明假设不存在。 Golin采用麻醉猫做实验证明肾脏的传入神经投射到双侧脊神经后根，通过肾-肾反射的传入支，一侧肾脏可以实现和调节对侧肾脏的功能，而此时RBF变化轻微，可以忽略。若是将对侧肾脏去神经，或是切断脊髓背神经根，阻断传入神经，则对侧肾不再出现抗利尿作用。------这表明的确存在神经性肾-肾反射，张力性抑制对侧肾脏交感神经活动，进而调控肾小管的水钠重吸收以及肾素的释放。 肾素血管紧张素系统及上尿路输送尿液的泵功能，在肾-肾反射性无尿中起到的作用，尚待进一步研究。 目前普遍认为是弥漫性肾内小动脉痉挛或双侧性的输尿管痉挛。而单侧输尿管完全梗阻亦可引发对侧肾脏小动脉收缩。当外因导致单侧输尿管痉挛后通过神经反射引起对侧输尿管亦发生痉挛，对侧肾盂内压力迅速升高，通过神经反射使肾内小动脉痉挛，肾小球滤过停止。解除肾盂内压力后，神经血管反射消除，肾内小动脉痉挛缓解，重新恢复肾小球的滤过。 反射性无尿一旦确诊，应立即性双侧输尿管内植入D-J管或输尿管导管引流。有学者报道，反射性无尿经急诊留着D-J管后，一般1-2周肾功能可恢复正常。 * * 输尿管结石合并急性肾衰 双侧输尿管结石同时梗阻；孤立肾输尿管结石梗阻；一侧肾功能严重受损，对侧输尿管结石急性梗阻或者一侧输尿管结石梗阻并发对侧输尿管反射性痉挛等；均可引起少尿、无尿，导致急性肾衰，继发水、电解质、酸碱失衡，体内内环境紊乱，甚至危及生命。因此，输尿管结石合并急性肾衰是泌尿外科临床上的严重急症之一，需紧急处理。