低血容量性休克的手术室护理进展v2.docVIP

低血容量性休克的手术室护理进展 摘要：低血容量休克是是一种较为常见的临床危急综合症，它会对患者造成功能性障碍。相比于医生以及药物，手术室护理人员的护理工作对患者的手术成功机率和生命的挽救都起到了决定性的作用。本文主要从手术室护理人员要求、体位护理、输液护理、静脉留置针、生命体征及生化指标监测和心理护理方面，论述手术室中低血容量性休克护理进展，以期待更好的服务于患者，提高手术成功率。 关键词：低血容量休克；护理；手术室 低血容量休克是体内或血管内发生大出血或体液丢失,或体液聚集在第三间隙,引起有效循环的血容量急剧降低,导致组织器官所需的血液灌注量相对不足,继而出现微循环和细胞代谢功能障碍症状。经研究总结得出，发生低血容量休克症状体症通常为面无血色、冒冷汗、肢端湿冷、烦躁不安、头晕昏厥、血压低下、尿少或无尿等。相关学者通过低血容量休克症状分析其病理，发现它会引起神经、循环、内分泌与代谢等机体功能的紊乱或障碍，故又称之为全身细胞急性缺氧综合征[1]。低血容量性休克伴随着血容量的骤降，病情进展迅速，病情危重，医护人员必须尽快找到病因，可采取补充血容量或药物升压等措施，立刻制止继续出血或失液现象。其中，发生低血容量休克最常见的原因是创伤导致的失血性休克，创伤的主要内容包括：肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂等。出现低血容量休克时必须尽早进行手术止血，那么手术室则是抢救该类患者的重要场地，在对患者进行系统的手术治疗时所用的时间越短，越能降低患者病死率与致残率。因此，深入研究低血容量性休克的手术室护理及进展具有重要意义。基于大量阅读近年来国内外低血容量性休克的手术室护理文献，归纳出手术室急救与护理的相关内容如下。 1 手术室护理人员要求 手术室的护理人员必须严格遵守以下规则：恪守工作制度和安全管理制度，认真配合手术执行原则，确保手术条件完善等原则。遵守工作制度体现在认真处理手术室各种应急预案与程序、临床危急值报告制度。护理人员需要执行的安全管理制度主要是针对手术室急诊绿色通道管理，提高手术的成功率[2]。手术室里医护人员必须争分夺秒减轻患者的术中和术后的痛苦，鉴于低血容量性休克病症特点，要求护理人员积极配合医生尽快找到病因并及早采取手术治疗手段。手术室中，器械护士和巡回护士具备较高的技术素质和强烈的急诊意识，以及熟练掌握关于抗休克的基本知识，虽然两者的职责各不相同，但需事先明确分工，当接到手术通知后，在呼唤麻醉医师和护士长的同时立即作好术前准备，这些都与手术的成功与否存在密切的联系。器械护士需要准备好低血容量性休克的手术器械，如电凝、超声刀、腔镜设备、手术包及各种药品。随后，洗手做好手术准备，完善术中器械手术配合流程。巡回护士必须检查并准备供电、供氧、吸引系统、急救设备、急救药品及麻醉药品等。当患者进入手术室之后，巡回护士负责采用1６或1８号套管针对患者进行穿刺，建立２ ～３ 条静脉通道，尽快恢复有效血容量，随后建立体征监测系统，辅助麻醉医生执行全麻插管操作。 2 护理要求 2.1 体位护理 纵观以往关于体位护理的文献更多的是专家意见以及护理体会，目前还没有得出一致结论说明哪种护理体位是最佳选择，即关于休克体位问题的说法不一[3]。因此，不同的学者则提出了不同的护理方式：烧伤患者在手术过程中需要多次变换体位，如果体位变换操作不当则很容易诱发并发症，建议在翻身以前确保血压和心率处于稳定状态，必须纠正血容量，防止翻身后血压骤降[4]。在手术过程中，尽量置病人于头侧平卧位，头部抬高１５°，下肢抬高20°[5]。异位妊娠破裂休克的患者在麻醉未完全清醒前去枕平卧，头部偏向一侧[6]。郑宏来[ 7]就针对各种休克体位进行了护理体会的阐述：1）腹腔或盆腔引起的感染性休克，应给病人半卧位或者头和足均抬高30°的卧位；2）严重失血性休克，护理人员应将患者去枕平卧且头偏向一边，或者将患者下肢抬高20-30°的体位；3）心率不全或心肌梗塞引起的休克，拿掉枕头取平卧；4）休克患者还伴有脑水肿、脑外伤或者脑部损伤之外，头和胸抬高20-30°，下肢抬高10-20°的体位；5）休克患者伴有下肢供血不足或循环障碍时，去掉枕头取平卧，或者头抬高10-20°。 2.2 输液护理 低血容量休克会造成组织细胞代谢障碍和机体器官功能损害，如果不能及时输血、输液和补充血容量就会给患者造成较大的伤害。一般而言，液体治疗时间越早，成功治理患者的机率越大[8 ]。黎青兰［9］研究表明，对于多发伤休克患者，MAP在较短的时间内（３0min～４h不等）提高至60-70ｍｍＨｇ以上，对患者成功救治的机率增大。邓婷婷等[ 10]通过护理重度烧伤患儿认为，伤后48 h内容易发生低血容量性休克,应迅速建立静脉通路进行静脉输液治疗。汪东亮等[11 ]通过研究低血容量性休克298例患者，