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新生儿破伤风临床治疗及护理 于沁弘 2016 年 12月 25 日 目录 contents 1 2 3 4 5 6 目的 病因 病理生理 临床表现 治疗 护理措施 7 预防 1、目的： 讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很高，以此必须做好治疗和预防 2、病因 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4～7天。 文字页 新生儿破伤风临床治疗及护理 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。 文字页 新生儿破伤风临床治疗及护理 新生儿破伤风临床治疗及护理 3、病理生理 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸l小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1％升汞溶液中2～3小时，或在5％石碳酸溶液中10～12小时，才能把它杀死。 新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。 文字页 4、临床表现4．1潜伏期3～14d，多为4～6d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。4．2患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期，面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。4．3全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉挛期，到恢复期。 图文混排页 新生儿破伤风临床治疗及护理 图文混排页 5、治疗5．1破伤风抗毒素(TAT) 6．预防10000～2删im或iv，破伤风抗毒素(TAT)3000U，脐周注射。5．2控制痉挛应选用对呼吸中枢抑制较小的止痉剂，其剂量以恰能控制痉挛发作为度。可鼻饲或静脉给药，应尽量少用肌内注射。可采用联合用药或交替用药的方法，增强镇痉的效果。常用的药物有：5．2．1地西泮：每次0．1～O．3mg／kg，1次／4～8h。5．2．2氯丙嗪和(或)异丙嗪：每次0．5～2mg／kg，1次4～8h.5．2．3苯巴比妥钠负荷量15～20mg／kg，4持量5rag／(kg·d)。5．2．4水合氯醛：每次30～80mg／kg，保留灌肠。5．2．5甲丙氨酯(又名眠尔能)：每次50～lOOmg，1次4 新生儿破伤风临床治疗及护理 5．3中和毒素破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2万～3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000U肌肉注射(不可静脉注射)。5．4抗感染治疗青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万～20万u／(kg·d)，分次滴注，连用lOd。脐部感染处。可用3％过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。 新生儿破伤风临床治疗及护理 图文混排页 6、护理措施6．1镇静、控制惊厥6．1．1注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素1～2U万肌注或静脉滴注，次日可再给 半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。 6．1．2镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇静药物为地西泮(安定)O．3～0．5mg／k静脉缓注，每4～8h一次，尽量避免药液外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔4～6h 新生儿破伤风临床治疗及护理 图文混排页 文字页 替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中 枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉