关节镜治疗陈旧性盘状半月板损伤的探讨.pdfVIP

· 62· 医药论坛杂志 2007年12月 第28卷 第23期 关节镜治疗陈旧性盘状半月板损伤的探讨 梁振雷，鲍朝辉，时丽萍 郑州市骨科医院 郑州市 450052 摘要 目的 探讨损伤时间对关节镜治疗盘状半月板的影响。方法 对32例陈旧性膝外侧盘状半月板 损伤患者施行关节镜下盘状半月板大部分或全部切除成形术的病历进行回顾分析。结果 术后32例随访5～ 22个月，平均9．7个月。按Lysholm等膝关节功能评分标准，优23例，良3例，中6例。结论 虽然应用关节镜 微创技术诊疗盘状半月板损伤具有确诊率高，损伤小等优点，术点膝关节症状缓解明显，病变关节功能得到明显 恢复的优点。但是应该早期诊断和治疗，以恢复较好的功能。 关键词 盘状半月板损伤；陈旧性；关节镜 中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2o07)23-0062-02 我们对2002年3月一2006年1月在我科运 21例，不完全型5例，病程1—1．5年的患者2例， 用关书镜系统治疗并随访的32例陈旧性盘状半月 病程1．5—2年的患者20例，病程2—3年的患者3 板损伤患者的病历进行了分析，现报告如下： 例，病程3年以上的患者2例。且均无明显的外伤 史。手术中患者股骨外髁或胫骨平台局灶性软骨 1 资料与方法 损伤I。5例，Ⅱ。18例，Ⅲ。4例。病程三年以上 1．1 资料 本组32例。男11例，21例，年龄22 的2例软骨均为Ⅲ。损伤。所有病例术后随访1年 — 35 岁。左膝14例，右膝18例。病程1—4年， 以上，患者感觉手术后活动恢复到正常的平均时 平均23．6个月。均无明显的关节外伤史，关节交 间为9．7个月，(6—17月)。优23例，良3例，中6 锁12例，关节弹响25例，关节外侧间隙压痛27 例。可以看出，手术后的优良率为81．3％。明显 例，强力补翻时外侧挤压痛26例，麦氏试验阳性 低于文献的报道。虽然个别患者偶有关节轻微弹 30例，重力试验阳性17例，关节积液1例，股四头 响，但没有因症状反复或加重而需再次手术者。 肌萎缩24例 伸膝受限3例。X例平片显示膝外 软骨损伤超过 I。的发生率为78．1ok。明显要高 侧间隙增宽24例，腓骨小头高位13例，MRI显示 于文献的报道。 膝外侧盘状半月板26例。 3 讨论 一 1．2 方法 全部采用连续硬膜外麻醉。电动止血 带下操作，根据操作需要采用内翻或“4”字位。常 目前多数学者认为盘状半月板是一种发育性 规采用前外侧人路(AL)放置30。广角关节镜观 半月板畸形，因解剖结构的异常盘状半月板的临 察，检查所见：层裂2例，纵裂3例，复合型破裂27 床表现有相对的特殊性。盘状半月板患者和正常 例。前内侧人(AM)进手术器械，按照顺序探查关 人膝关节x线片存在以下方面的差异：股骨外髁 节腔。认真钩探盘状半月板撕裂边缘，判定其损 平直，胫股关节外侧间隙增宽，腓骨小头高位，外 伤类型，以撕裂边缘为限，置人蓝钳，部分或大部 侧髁间嵴发育不良等…。另外，近年来MRI成为 切除损伤纤维软骨组织，对较大活动性软骨裂厣 盘状半月板诊断的重要工具。一般认为MRI诊断 尽可能整块切除。钩探有无附加性破裂，切除破 盘状半月板的标准是以5mm层厚连续扫描的矢状 裂的组织后对半月板边缘打磨刨削。 面上见相邻的三层或三层以上的“蝴蝶结”样改