第七讲泌尿系结石.pptVIP

泌尿系结石 一、分型：按部位分为 1、肾结石：结石在肾内。 2、输尿管结石：结石在输尿管的三个狭窄段。 3、膀胱结石：结石在 膀胱内。 4、尿道结石：结石在尿道内。 二、临床表现 1、肾结石的临床表现：男多于女，多见青壮年。疼痛和血尿是肾结石的主要 症状。疼痛：约75%的肾结石病人有腰痛。结石大活动度小时，疼痛为钝痛 或隐痛；结石小活动度大易引起肾绞痛（肾绞痛是一种突发的严重疼痛，从 腰部开始，沿输尿管向下房射至膀胱。痛呈阵发性，一般可持续数分钟，亦 可长达数小时，并有恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱症状。血尿： 当活动量较大时易发生血尿。可为肉眼血尿或镜下血尿。 2、输尿管结石的临床表现：输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管 的。50%—60%以上是在输尿管下1/3处，其次是中1/3，上1/3最少。症状类 似肾结石，腰痛多为一侧，并放射到同侧腹股沟内侧，血尿更明显，腹部有 压痛点，可有恶心呕吐尿管结石更易造成梗阻 ，引起同侧肾积水和感染，甚 至造成急性或慢性肾功能不全至肾衰。 3、膀胱结石的临床表现：主要见于男性老年和幼儿，女性罕见。主要症状是 排尿难、血尿及排尿疼痛。结石活动时，排尿困难时轻时重，有时排尿中 断，改变体位可继续排出。结石刺激膀胱黏膜极易引起膀胱炎，使病孩尿频、 血尿。膀胱结石几乎均引起感染，可出现脓尿和剧烈的尿痛。 4、尿道结石的临床表现：多来自上泌尿系统，表现为尿线变细，甚至有尿潴 留。 三、病因 1、自然条件： （1）气候条件：天气炎热，出汗失水过多，尿液浓缩。 （2）水质影响：如硬水。 （3）食物对摄入钙的影响。 2、个体因素 （1）种族遗传：如黑人患结石少。 （2）疾病：如甲旁亢、激素的应用、少数甲亢、外伤、长期卧床等。 （3）饮食习惯：①不喜欢饮水的人易患结石。②婴儿过早用粮食喂养而乳品不 足易患膀胱结石。③成人所食乳品会导致钙吸收过多，而患结石。④肉类和糖也 促进肠道吸收钙。尤其动物内脏含较多嘌呤，增加尿的尿酸，易形成尿酸结石。 ⑤菠菜含草酸很多，食用过多易形成草酸结石。⑥食物越精越易患结石。⑦多吃 盐，增加排泄钙易形成结石。 （4）药物： ①溃疡病人多饮牛奶和吃硷性药可产生结石——乳硷综合征。 ②服 用矽酸镁。③治青光眼服乙酰唑胺、维生素D、大量服维生素C、皮质激素、磺 胺均可发生结石。阿司匹林可增加尿草酸。 3、尿路因素：如尿路炎症、梗阻等。 4、尿液变化：平衡被打破——形成结石。 四、治疗 包括对症治疗（止痛），去除结石（促其排出或手术取石），保护肾 脏，寻找病因，针对代谢紊乱治疗及预防复发等方面。 1、一般治疗： （1）利尿：多饮水，使每日尿量在2000—3000毫升。 （2）控制泌尿系感染。 （3）调节饮食：可简单理解为：改变以前的饮食习惯。 （4）止痛：可用阿托品、吗啡、度冷丁等。 （5）排石：直径小于0.5厘米的结石，均可排石。 2、手术治疗：手术切开取石。 3、其他方法：近年来有激光碎石，超声碎石，介入微创激光碎石、取石 术等。 五、预防： 1、针对病因，只有找到病因并加以解决才可阻止复发。 2、平时一定要多饮水，尤其是夏季炎热出汗较多时，更为重要。 3、晚上睡觉前饮水对预防结石和老年血栓形成很重要。 4、若有结石病史，应改变以前的饮食习惯。 5、平时可以金钱草代茶饮，有利尿预防结石的功效。 * *