静脉炎和高危药物外渗的处理2016.9.docVIP

静脉炎、药物渗出和药物外渗的处理 静脉炎 定义：沿静脉通路部位疼痛、压痛、滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛， 触诊时静脉发硬，呈条索状，严重时针眼处可挤出脓性分泌物。 静脉炎处理： 1、水胶体敷料贴敷，先用清水洗净皮肤后，沿静脉炎走向贴敷水胶体敷料， 根据情况每1—3天或3—5天更换一次。 2、喜辽妥外敷：先将局部清洗干净后，将3－5ml的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日3－4次。每次涂药前都要把皮肤清洗干净，防止上次的药物和灰尘堵塞毛孔影响药物吸收。 3、金黄散+白醋（或蜂蜜）：先将局部皮肤清洗干净后，将金黄散+白醋或蜂蜜调成糊状涂于静脉炎处，面积要超过静脉炎周围2—3厘米，1—2小时/次，4次/日。 如果穿刺点有脓液流出应先用棉签将脓液挤出，然后用瓶口贴将穿刺点封闭，再涂外用药。 二、药物渗出 定义：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物渗出需上报不良事件的： 1、药物2级渗出，患者皮肤颜色改变且/或出现疼痛明显者，上报不良事件。 2、药物3级及3级以上渗出，上报不良事件。 详见《关于上报药物渗出/外渗不良事件的规定》 药物渗出的处理： 1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理，班班交接。 2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 3、药物渗出水泡处理：直径＜0.5cm的水泡不需特别处理，只需局部消毒保持清洁即可。直径＞0.5cm的水泡，先用碘伏消毒，再用5号半针头在水泡的下垂部位刺破，用棉签把泡液挤出，不要把泡皮去掉，局部皮肤保持干燥清洁。 4、对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应：红，肿，热，痛）如：红霉素，钾离子，脂肪乳，沙星类药物应给予： ( 金黄散外敷：1—2小时/每次，4次/日。 ( 水肿较明显者：50%硫酸镁湿敷（40℃温水），4次/日，30 —60分钟/次。 ( 疼痛较明显者：654-2 10㎎+DX5㎎+利多卡因100㎎溶液湿敷，每天湿敷4—6小时（可分次，也可连续），纱布要保存湿润。 ④ 喜疗妥软膏外涂肿痛明显者用地塞米松5+利多卡因100局部封闭，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应冷敷外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法：每次20 min，间断冷敷。 热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙、草酸铂等可采用3%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 ℃～50 ℃，24h持续使用。 药物蒽环类药物也可使用超短波、红外线照射20～30 min，2次/d；药?物? 解?毒?剂?及剂?量? 作?用? 氮芥? 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。? 加速烷基化? 丝裂霉素? 方法同上。另维生素C1ml局部静注? 直接灭活? 阿霉素? （1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。? 减少炎症? 柔红霉素? 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。? 减少药物与DNA结合，减少炎症。? 放线菌素D? 方法同丝裂霉素? 减少药物与DNA结合? 卡氮芥? ?8.4%碳酸氢钠5ml局部静注? 化学灭活? 长春新碱、长春花碱、足叶乙甙? 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。? 化学沉淀；加快外渗药物的吸收 、分散。? ≥3%的氯化钠 浓度≥12.5%的葡萄糖 甘露醇 精氨酸 异丙嗪 葡萄糖酸钙 碳酸氢钙 四、常见药物的PH值、渗透压（2015年修改） 药物名称 PH值 药物名称 渗透压（mOsm／L） 长春新碱 3.5——5.5 阿霉素 280 （发泡剂） 环磷酰胺 3.0——9.0 5-FU 650 氯化钾 5.0 环磷酰胺 350 表阿霉素 3.0 （发泡剂） 长春新碱 610 顺铂 3.5—6 TPN 1400 维生素B6 2.5—4.0 甘露醇 1100 更昔洛韦 10.5—11.5 5%碳酸氢钠 1190 速尿 8.5—9.5 50%葡萄糖 2526 甘露醇 4.5—605 长春瑞斌 （发泡剂） 奥美拉唑 10.3—11.3 相关知识： PH值≥9属强碱性药物 PH值≤5属强酸性药物 渗透压≥600（mOsm／L）属高度危险的药物。 INS输液通道安全选择标准：输注ＰＨ≤５或≥９的液体／药物或输注渗透压≥600Mosm/l的液体／药物、持续化疗药物治疗、胃肠外营养 必须